Mecanismo de acciónCloruro de metiltioninio
In vivo, en concentraciones bajas, el cloruro de metiltioninio acelera la conversión de la metahemoglobina en hemoglobina. Se ha observado que cloruro de metiltioninio cambia el color de los tejidos de forma selectiva. Su uso en cirugía paratiroidea (no indicado) ha inducido efectos adversos sobre el SNC cuando se administra junto con medicamentos serotoninérgicos
Indicaciones terapéuticasCloruro de metiltioninio
Tratamiento sintomático agudo de la metahemoglobinemia inducida por medicamentos y sustancias químicas en adultos, niños y adolescentes (de 0 a 17 años).
PosologíaCloruro de metiltioninio
IV.
Adultos: dosis habitual: 1-2 mg /kg , es decir, 0,2-0,4 ml/kg ,administrados en un periodo de 5 minutos. En caso de síntomas persistentes o recurrentes o si los niveles de metahemoglobina siguen siendo significativamente mayores que el límite clínico normal, se puede administrar una dosis repetida (1- 2 mg/kg es decir, 0,2-0,4 ml/kg) una hora después de la primera dosis. El tratamiento no suele durar más de un día.
La dosis acumulada máxima recomendada durante todo el tratamiento es de 7 mg/kg y no debe superarse, ya que administrado en dosis superiores a la dosis máxima puede causar metahemoglobinemia en los pacientes propensos.
En caso de metahemoglobinemia inducida por la anilina o la dapsona, la dosis acumulada máxima recomendada durante todo el tratamiento es de 4 mg/kg.
Lactantes de más de 3 meses, niños y adolescentes: La misma dosis que en los adultos.
Lactantes de 3 meses o menos y recién nacidos: dosis recomendada: 0,3-0,5 mg/kg, es decir, de 0,06-0,1 ml/kg, administrados durante un periodo de 5 minutos.
En caso de síntomas persistentes o recurrentes o si los niveles de metahemoglobina siguen siendo significativamente mayores que el límite clínico normal, se puede administrar una dosis repetida (0,3-0,5 mg/kg, es decir, 0,06-0,1 ml/kg) una hora después de la primera dosis. El tratamiento no suele durar más de un día.
Modo de administraciónCloruro de metiltioninio
Uso IV. Cloruro de metiltioninio es hipotónico y puede diluirse en 50 ml de solución inyectable de glucosa al 5 % (50 mg/ml) para evitar el dolor local, sobre todo en la población pediátrica. Debe inyectarse muy lentamente durante 5 minutos. No debe administrarse mediante inyección subcutánea o intratecal.
ContraindicacionesCloruro de metiltioninio
Hipersensibilidad al cloruro de metiltioninio o a cualquier otro colorante derivado de la tiazina. Pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) debido al riesgo de anemia hemolítica. Pacientes con metahemoglobinemia inducida por nitrito durante el tratamiento de la intoxicación por cianuro. Pacientes con metahemoglobinemia por intoxicación de cloratos. Déficit de NADPH (nicotinamida adenina dinucleótido fosfato) reductasa.
Advertencias y precaucionesCloruro de metiltioninio
Con I.R. moderada o grave, ya que apenas hay datos disponibles y el cloruro de metiltioninio se elimina principalmente por vía renal. No se dispone de experiencia en I.H. grave. Si se sospecha de metahemoglobinemia, comprobar la saturación de oxígeno mediante cooximetría, cuando se disponga de este método, ya que la pulsioximetría puede proporcionar una estimación falsa de la saturación de oxígeno durante la administración de cloruro de metiltioninio. Los anestesistas deben estar alerta ante la aparición de metahemoglobinemia en los pacientes tratados con dapsona y vigilar el BIS (índice biespectral) durante la administración de cloruro de metiltioninio. Recién nacidos y lactantes < 3 meses ya que se precisan concentraciones más bajas de NADPH-metahemoglobina reductasa para la reducción de metahemoglobina a hemoglobina, por lo que son más sensibles a la metahemoglobinemia producida por dosis altas de cloruro de metiltioninio. Control del electrocardiograma (ECG) y la presión arterial durante y después del tratamiento. La falta de respuesta al cloruro de metiltioninio puede ser por carencia de citocromo b5 reductasa, déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o sulfohemoglobinemia. Considerar otros tratamientos alternativos. Riesgo de síndrome serotoninérgico grave o mortal cuando se utiliza concomitante con sustancias serotoninérgicos. Evitar el uso concomitante del cloruro de metiltioninio con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSNA) e inhibidores de la monoaminoxidasa. Si se producen síntomas del síndrome serotoninérgico, interrumpir el tratamiento con cloruro de metiltioninio e iniciar un tratamiento complementario.
Insuficiencia hepáticaCloruro de metiltioninio
Precaución en I.H. grave, no se dispone de experiencia.
Insuficiencia renalCloruro de metiltioninio
Precaución I.R. moderada o grave, ya que apenas hay datos disponibles y el cloruro de metiltioninio se elimina principalmente por vía renal. Puede ser necesario reducir la dosis (<1 mg/kg)
InteraccionesCloruro de metiltioninio
Riesgo de síndrome serotoninérgico con: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: bupropión, buspirona, clomipramina, mirtazapina y venlafaxina. Se recomienda evitar su combinación, sino fuera posible, seleccionar la dosis más baja posible y se mantener al paciente en observación durante 4 horas después de la administración por si aparecen efectos sobre el SNC.
El cloruro de metiltioninio es un inhibidor in vitro de CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 y 3A4/5. No se pueden descartar las consecuencias clínicas de los aumentos de las concentraciones plasmáticas de sustancias administradas de forma conjunta que sean sustratos sensibles de las enzimas CYP 1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 y 3A.
El cloruro de metiltioninio es un inhibidor potente de los transportadores OCT2, MATE1 y MATE2-K. Se desconocen las consecuencias clínicas de la inhibición. La administración de cloruro de metiltioninio puede aumentar de forma transitoria la exposición de sustancias que se eliminan principalmente a través de transporte renal y que son dependientes de OCT2/MATE, incluyendo cimetidina, metformina y aciclovir.
EmbarazoCloruro de metiltioninio
No existen datos suficientes relativos al uso de cloruro de metiltioninio en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción. Se desconoce el riesgo potencial para el ser humano. Cloruro de metiltioninio no debe utilizarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario, por ejemplo, en caso de metahemoglobinemia potencialmente mortal.
LactanciaCloruro de metiltioninio
No se sabe si el cloruro de metiltioninio se excreta en la leche materna humana. No se ha estudiado en animales la excreción de cloruro de metiltioninio en la leche. No se puede excluir un riesgo para el lactante. Basándose en los datos farmacocinéticos, la lactancia materna debe suspenderse durante 8 días después del tratamiento con cloruro de metiltioninio.
Efectos sobre la capacidad de conducirCloruro de metiltioninio
La influencia del cloruro de metiltioninio sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es moderada. De hecho, la capacidad para conducir puede resultar afectada debido al estado de confusión, mareo y posiblemente trastornos oculares. Sin embargo, el riesgo es limitado, ya que está indicado para administración aguda únicamente en situaciones de emergencia en el hospital.
Reacciones adversasCloruro de metiltioninio
Mareo, cefalea, ansiedad, parestesia, disgeusia; náuseas, vómitos, dolor abdominal; cambio de color de la piel (azul), sudoración;cromaturia; dolor torácico, dolor en la zona de inyección; dolor en las extremidades.
© Vidal Vademecum Fuente: El contenido de esta monografía de principio activo según la clasificación ATC, ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los medicamentos autorizados y comercializados en España clasificados en dicho código ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por la AEMPS para cada medicamento, deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada por la AEMPS.
Monografías Principio Activo: 11/11/2019