En el marco de la Cátedra Diabetes USC-SEMERGEN, la Universidad de Santiago de Compostela celebró recientemente las jornadas de formación continua Persiguiendo la excelencia en el manejo integral del paciente con DM2. Las jornadas estaban dirigidas a médicos de Atención Primaria, aunque se abrieron a profesionales sanitarios de otras especialidades relacionadas con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Su razón de ser es formar sobre cómo realizar un manejo integral en DM2 con el objetivo de combatir de forma eficiente las complicaciones asociadas. La Cátedra Diabetes USC-SEMERGEN está impulsada por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Universidad de Santiago de Compostela (USC) y cuenta con el patrocinio de Boehringer Ingelheim.

“Llevamos a cabo este curso con la intención de reducir las complicaciones de la DM2, tanto a nivel macrovascular (infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal) como microvascular (retinopatía, neuropatía)”, afirma el Dr. Sergio Cinza, Médico de Familia del Centro de Saúde Porto do Son (EOXI de Santiago de Compostela) y coordinador de la actividad. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte entre las personas con DM2¹, mientras que entre el 30% y el 40% de ellos está en riesgo de desarrollar enfermedad renal diabética^2,3, que en un tercio de los casos puede progresar en enfermedad renal terminal⁴.

El Dr. Cinza indica que “algunos grupos terapéuticos han demostrado tener un efecto intrínseco en la reducción de la mortalidad cardiovascular y una disminución de las complicaciones cardiovasculares. Es por ello que priorizar estos fármacos en determinados perfiles de pacientes, es beneficioso para su pronóstico cardiovascular”. En los últimos resultados del ensayo clínico de referencia EMPA-REG OUTCOME®, se reveló que empagliflozina disminuye el riesgo relativo de hospitalizaciones por cualquier causa en un 11% en personas con DM2 y enfermedad cardiovascular establecida.

La diabetes se ha convertido en un grave problema global. Más de 425 millones de personas sufren diabetes en todo el mundo⁴, 5,3 millones en España⁵. Por lo general, los países con ingresos altos gastan más del 2-3% de su presupuesto anual de atención médica en el tratamiento de la enfermedad renal terminal⁶. Por otro lado, la DM2 y la enfermedad renal diabética aumentan por sí solas el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, con hasta 1,2 millones de muertes por enfermedad cardiovascular asociada a una afectación de la función renal².

Optimización del tratamiento antidiabético

A lo largo de los dos días del curso, se realizaron diferentes sesiones y talleres en torno a cómo realizar un manejo integral del paciente con DM2 y los aspectos que deben tenerse en cuenta más allá del control glucémico. “No debemos olvidar que la diabetes es una enfermedad que aumenta su prevalencia con la edad del paciente y que tiene una estrecha relación con la obesidad. Ambas circunstancias hacen que el enfermo diabético, habitualmente, sea un paciente con varias comorbilidades, polimedicado y con un elevado riesgo cardiovascular asociado. Por lo tanto, solamente un correcto tratamiento que aborde tanto el peso como las comorbilidades, fundamentalmente cardiovasculares, y que sea seguro permitirá un mejor pronóstico en términos de reducción de complicaciones cardiovasculares y mortalidad precoz”, señala el Dr. Cinza.

El Dr. Daniel Rey, Médico de Familia del Centro de Saúde A Estrada (EOXI de Santiago de Compostela) y Presidente de SEMERGEN Galicia destaca el papel que juega el médico de familia en el diagnóstico, tratamiento y prevención de las complicaciones vinculadas a la DM2. “Somos los profesionales más accesibles para el paciente, con el que más contactos tiene y, además, tenemos una visión conjunta de los problemas médicos y sociales de los enfermos, lo que nos permite actuar de una manera precoz mediante la optimización de los estilos de vida y el diseño de estrategias de tratamiento individualizadas para cada paciente con el objetivo de prevenir y tratar correctamente a los pacientes con DM2”, sostiene el Dr. Rey. El experto añade que “el médico de Atención Primaria debe colaborar estrechamente con cardiólogos y otras especialidades hospitalarias, como endocrinología o nefrología, para evitar eventos cardiovasculares y otras complicaciones”.

Otro aspecto importante abordado en el curso es la necesidad de controlar la alimentación de este colectivo de enfermos. “Uno de los pilares básicos del abordaje de la diabetes tipo 2 es mantener una adecuada alimentación, para reducir las complicaciones inherentes y la frecuente asociación con otros factores de riesgo cardiovascular, en los que la nutrición juega un papel fundamental”, explica el Dr. José Manuel Fernández, Médico de Familia del Centro de Saúde Valga (EOXI de Santiago de Compostela), Coordinador Nacional del grupo de trabajo de Nutrición de SEMERGEN y uno de los ponentes. “El verdadero reto del médico de familia es conseguir que las evidencias sobre los beneficios de llevar una dieta cardiosaludable se conviertan en un hábito de salud del paciente, el cual optimice todas las opciones terapéuticas de las que se dispone para tratar la diabetes”, afirma el Dr. Fernández.

Finalmente, la Dra. Flora López, Coordinadora Nacional del grupo de trabajo de diabetes de SEMERGEN y ponente también del evento, habló sobre la importancia de la adherencia terapéutica en el manejo del paciente con DM2. “El grado de control en las personas con diabetes no ha variado en los últimos años, a pesar de tener a nuestro alcance más de 200 posibilidades de tratamiento. El rendimiento de los fármacos es muy diferente en vida real a los resultados que reportan los ensayos clínicos. Las barreras para conseguir los objetivos de control son fundamentalmente la falta de adherencia terapéutica de los pacientes y la no intensificación de los tratamientos o inercia clínica por parte de los profesionales”.

Sobre la diabetes y la enfermedad cardiovascular

Más de 415 millones de personas en todo el mundo padecen diabetes, de las cuales 193 millones están infradiagnosticadas⁷. Se prevé que, para 2040, el número de personas con diabetes se haya incrementado en 642 millones en todo el mundo⁷. La DM2 es la más frecuente, siendo la causante de hasta el 91% de los casos en los países de renta alta⁷. La diabetes es una enfermedad crónica que ocurre cuando el organismo no produce o no utiliza adecuadamente una determinada hormona: la insulina⁷.

En 2015, la diabetes causó 5 millones de muertes en todo el mundo, siendo la muerte por causas CV la principal causa^7,1. Aproximadamente el 50% de las muertes de personas con DM2 en todo el mundo se deben a enfermedad CV⁴.

Referencias

1. World Heart Federation. Diabetes as a risk factor for cardiovascular disease. Disponible en:

https://www.world-heart-federation.org/resources/risk-factors/ Última consulta en mayo de 2019

2. Patorno E, Pawar A, Franklin J, et al. Baseline information from the EMPagliflozin compaRative effectIveness and SafEty (EMPRISE) study program: study validity and exposure accrual. Presented at: 34th International Conference on Pharmacoepidemiology & Therapeutic Risk; August 22-26, 2018, Prague, Czech Republic.

3. Reifsnider O, Kansal A, Wanner C. et al. Cost-effectiveness Analysis of Empagliflozin Treatment in Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease based on Subgroup of EMPA-REG OUTCOME. Poster (WCN19-0529) presentado en: International Society of Nephrology Conference, 12–15 April 2019, Melbourne, Australia.

4. International Diabetes Foundation. Diabetes Atlas 8th Edition. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org. Última consulta en mayo de 2019

5. CIBERDEM. Estudio Di@bet.es. 2018.

6. Yee J. Diabetic Kidney Disease: Chronic Kidney Disease and Diabetes. Diabetes Spectrum 2008 Jan; 21(1): 8-10.Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. The global burden of kidney disease and the sustainable development goals. https://www.who.int/bulletin/volumes/96/6/17-206441/en/. Última consulta en mayo de 2019

7. Zinman et al. Rationale, design, and baseline characteristics of a randomized, placebo-controlled cardiovascular outcome trial of empagliflozin (EMPA-REG OUTCOME™). Cardiovascular Diabetology 2014, 13:102. Data on file

Fuente: Hill+Knowlton Strategies