La esofagitis eosinofílica es la inflamación crónica del esófago. Las células T auxiliares tipo 2 desencadenan una respuesta inmunitaria alérgica contra la mucosa esofágica. Si no se trata, la enfermedad puede causar estenosis y fibroestenosis. En adultos, se trata de tres formas diferentes o combinadas: inhibidores de la bomba de protones , corticoides tópicos o dieta de eliminación.

6FED en esofagitis eosinofílica

La dieta de eliminación afecta comúnmente en alimentos que cubren los 6 alérgenos (6FED) más comunes: proteínas de leche de vaca, trigo, soja, huevos, nueces y pescado/mariscos. Primero se deja todo fuera y se comprueba mediante replicación y biopsia si el afectado entra en remisión. Luego, los alimentos se reintroducen en la dieta uno a la vez, cada vez con una duplicación posterior más una biopsia.

Las tasas de éxito son altas, con aproximadamente un 70 % de respuesta histológica. Sin embargo, el 6FED implica una gran carga para los afectados. Por lo tanto, en un estudio multicéntrico, aleatorizado y abierto, un equipo de investigación estadounidense investigó si una 1FED, es decir, una dieta de eliminación con un solo alérgeno (en este caso, leche animal), también sería adecuada para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica en adultos.

1FED frente a 6FED en el estudio

Para probar la teoría, el equipo reclutó a 129 adultos de entre 18 y 60 años con esofagitis eosinofílica sintomática activa con al menos 15 eosinófilos por campo de alta potencia (eos/hpf) en un segmento histológico. Luego, los participantes se asignaron al azar 1: 1 al grupo 1FED o 6FED y la endoscopia, incluida la biopsia, se repitió después de 6 semanas de dieta. La terapia se consideró exitosa si se encontraron <15 eos/hpf en los controles. Una remisión completa se definió como ≤1 eos/hpf, una parcial como ≤10 o ≤6 eos/hpf. Además, se recogieron puntuaciones, datos genéticos y evaluaciones.

Remisión también bajo 1FED

De los participantes, el 40 % (25/62) del grupo 6FED y el 34 % (23/67) del grupo 1FED lograron la remisión histológica a las seis semanas. La diferencia entre los dos grupos no fue significativa (p=0,59) al 6 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: -11 a 23). Tampoco hubo diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto a la remisión parcial con ≤10 eos/hpf (p=0,069). Solo para la remisión completa los dos grupos difirieron significativamente en un 13 % (IC del 95 %: 2 a 25; p=0,031). La situación fue similar con varios puntajes como EoEHSS, EREFS y EEsAI. Aquí tampoco se pudo determinar ninguna diferencia significativa.

Terapia de no respondedores

Sin embargo, algunos de los afectados no respondieron en absoluto a la terapia de primera línea elegida. Se les permitió cambiar voluntariamente a otra forma de terapia después de las 6 semanas. A los participantes del grupo 1FED se les ofreció terapia 6FED, mientras que a los del grupo 6FED se les ofreció terapia tópica con corticosteroides con propionato de fluticasona (880 µg 2x/día). En la réplica de control posterior que incluyó biopsia, el 43 % de los que no respondieron en el grupo 1FED (9/21) lograron la remisión histológica y el 82 % (9/11) de los del grupo 6FED.

Disminución de la expresión génica

Otro desarrollo interesante se reveló en las biopsias: cuando el equipo examinó la expresión génica asociada con la esofagitis eosinofílica, los que respondieron diferían de los que no respondieron. En ellos se normalizó la expresión génica de 75 genes, mientras que en los no respondedores se normalizó la expresión de sólo 4 genes.

Relevancia para la práctica

Sin embargo, el estudio tiene dos limitaciones: por un lado, excluyó a los pacientes que respondieron bien a los inhibidores de la bomba de protones. Por otro lado, el poder del estudio no es suficiente para llevar a cabo análisis posteriores. Las diferencias observadas o la falta de diferencias podría ser un efecto regional.

Con los datos actuales, solo se puede concluir que 6FED no es superior a 1FED en esofagitis eosinofílica. 1FED podría probarse potencialmente en adultos como terapia de primera línea, ya que puede causar menos deficiencia de la dieta de eliminación y puede ser más fácil de implementar para los afectados.

Fuente: GelbeListe

Autor(a): Sonja Klein (médico)

Referencias:

KL Kliewer, et al. (2023): Dieta de eliminación de un alimento versus seis alimentos para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica: un ensayo multicéntrico, aleatorizado y abierto. Lancet Gastroenterología y Hepatología, 10.1016/ S2468-1253(23)00012-2