La infección por Helicobacter pylori es una indicación de tratamiento

Un importante y frecuente uso de los antibióticos es la erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori). La bacteria puede irritar la mucosa gástrica y causar enfermedades como la gastritis crónica, la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, el cáncer de estómago o un linfoma MALT del estómago. H. pylori está ampliamente extendido en todo el mundo y puede persistir en el tracto gastrointestinal de forma asintomática. Debido a la relación causal con las enfermedades mencionadas, la detección del patógeno siempre indica la necesidad de tratamiento en adultos. Sin embargo, la bacteria está mostrando cada vez más resistencia a los esquemas terapéuticos clásicos.

Nuevo estudio sobre el estado de resistencia

Un grupo de investigación de China ha examinado más detalladamente la situación de resistencia de H. pylori en pacientes con lesiones mucosas gástricas y ha publicado los resultados en la revista científica "Scientific reports". En un estudio de cohorte retrospectivo de ocho años, el equipo comparó el estado de resistencia de H. pylori en 2847 pacientes de diferentes grupos de edad, género, con diferentes enfermedades gástricas y con y sin tratamiento previo con inhibidores de la bomba de protones. El objetivo del estudio era desarrollar modelos para predecir el riesgo clínico de resistencia a H. pylori.

Para la terapia de erradicación, actualmente en Alemania se recomienda la cuádruple terapia de bismuto con una combinación de un inhibidor de la bomba de protones (PPI), bismuto, tetraciclina y metronidazol; las terapias triples según el esquema francés (con amoxicilina, claritromicina, PPI) o el esquema italiano (con metronidazol, claritromicina, PPI) son solo alternativas de segunda línea. Los antibióticos comúnmente utilizados para la terapia de erradicación de H. pylori en China, que fueron investigados en el estudio actual, son amoxicilina (AMX), claritromicina (CLR), levofloxacina (LVX) y furazolidona (FR).

Resultados de la prueba de resistencia

Una buena noticia de antemano: en comparación con el período de 2014 a 2016, las tasas de resistencia única y múltiple de los antibióticos probados en los años 2017 a 2021 mostraron una tendencia decreciente.

En total, las resistencias totales de AMX, CLR, LVX y FR fueron del 8,18%, 38,11%, 43,98% y 13,73%, respectivamente. El 30,17% de las personas probadas mostraron resistencia única, mientras que el 25,96% mostró resistencia doble, el 6,46% resistencia triple y el 0,63% incluso resistencia cuádruple.

Asociación entre gastritis y resistencia de H. pylori

Los autores identificaron características asociadas con la resistencia de H. pylori a los antibióticos. Parece que los pacientes con gastritis atrófica tienen un mayor riesgo de infección con cepas resistentes de H. pylori, especialmente si ya han sido tratados previamente con PPI y tienen una edad avanzada.

¿Consecuencias para las recomendaciones de tratamiento?

Según los resultados, los autores recomiendan tener en cuenta factores como la edad o la presencia de gastritis atrófica en la terapia de erradicación de H. pylori [1, 2].

Fuente:

1. Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas, Directriz S2k sobre Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa gastroduodenal, julio de 2022
2. Shao et al. (2024): Análisis de la resistencia de Helicobacter pylori en pacientes con diferentes enfermedades gástricas. Informes científicos, DOI: 10.1038/s41598-024-55589-2