El cáncer de hígado es uno de los tipos de cáncer más comunes en todo el mundo y la tercera causa más frecuente de muerte por cáncer en todo el mundo. El carcinoma hepatocelular (HCC) es la forma primaria de cáncer de hígado y es responsable de la mayoría de los diagnósticos y muertes relacionadas con la enfermedad. El HCC en una etapa muy temprana (estadio 0 del BCLC) se refiere a una población de pacientes con una reserva funcional hepática de clase A de Child-Pugh, con un solo tumor de menos de 2 cm de tamaño y sin síntomas relacionados con el cáncer, invasión de vasos sanguíneos o metástasis extrahepáticas. Aunque el pronóstico de estos pacientes es bueno, los modelos de predicción para los resultados de pacientes con HCC en estadio 0 del BCLC no han sido ampliamente estudiados.

Biomarcadores séricos como herramientas pronósticas

Hoy en día existen varios puntajes basados en biomarcadores séricos para evaluar el estado de inflamación hepática, fibrosis y función hepática, y predecir los resultados de pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada o HCC. Por ejemplo, el puntaje de albúmina-bilirrubina (ALBI) se ha demostrado como confiable para evaluar la reserva funcional hepática, el puntaje FIB-4 para evaluar la fibrosis hepática y la relación linfocitos-monocitos (LMR) para predecir la inflamación sistémica y el pronóstico de pacientes con diferentes tipos de cáncer, incluyendo HCC. Además, el índice nutricional pronóstico (PNI) se utiliza para evaluar el estado general del paciente en términos de procesos inflamatorios y deficiencia de nutrientes.

Estudio examina el potencial pronóstico de diferentes biomarcadores/

En un estudio de cohorte retrospectivo no intervencionista, se analizó el valor pronóstico de diferentes biomarcadores séricos en relación con la supervivencia global de 446 pacientes con HCC en etapa temprana en un entorno real. De los 446 pacientes, 431 recibieron tratamiento curativo, incluyendo 190 pacientes con resección quirúrgica, 6 pacientes con trasplante de hígado, 226 pacientes con ablación por radiofrecuencia (RFA) y los 9 pacientes restantes con terapia de inyección de etanol percutánea (PEIT). Después de un tiempo medio de seguimiento de 41,0 meses, 81 pacientes habían fallecido y la tasa de supervivencia a cinco años fue del 71,0%.

Los biomarcadores pueden predecir el pronóstico en HCC muy temprano

En general, en el estudio, una edad mayor de 65 años, una albúmina sérica más baja (<4 g/dL), niveles más altos de AST, un tiempo de protrombina (PT/INR) más prolongado y un recuento de plaquetas más bajo (<100.000/mm3) se asociaron con una peor supervivencia global. Además, todos los puntajes de biomarcadores séricos evaluados, incluyendo el grado ALBI, el grado ALBI modificado, el grado EZ-ALBI, el índice AST a plaquetas (APRI), el LMR, el PNI y el FIB-4, pudieron predecir los resultados de los pacientes con HCC en una etapa muy temprana. Entre todos los valores, el PNI fue el que tuvo mejor desempeño.

El valor del PNI predice la supervivencia global

Para investigar más a fondo el potencial del PNI, los pacientes se dividieron en dos grupos, aquellos con un PNI alto (PNI =45) y aquellos con un PNI bajo (PNI <45). Se encontró que la edad, el género, la etiología viral, el recuento de plaquetas, el PT/INR, la albúmina sérica, la bilirrubina total, los niveles de AST, las modalidades de tratamiento, el grado ALBI, el grado EZ-ALBI y el grado ALBI modificado eran significativamente diferentes entre los dos grupos de pacientes. Los pacientes con un PNI más bajo tuvieron una supervivencia global significativamente más corta que los pacientes con un PNI más alto (supervivencia a cinco años del 60,8% frente al 83,4%) [1].

Conclusión

Un mejor estado nutricional y un mayor número de linfocitos se asocian con un resultado favorable en pacientes con HCC en etapa temprana. El PNI superó a otros puntajes y biomarcadores séricos en términos de capacidad predictiva en el estudio. Por lo tanto, podría ayudar a los médicos en el futuro a identificar a los pacientes de alto riesgo en etapas tempranas y desarrollar un tratamiento personalizado.

Fuente:

Ho et al. (2024): Índice Nutricional Pronóstico como factor pronóstico para el carcinoma hepatocelular en etapa muy temprana. Gastroenterología Clínica y Translacional, DOI: 10.14309/ctg.0000000000000678.