Resumen

Esta revisión sistemática y metaanálisis en red compararon la eficacia y seguridad de tirzepatida con semaglutida en individuos con diabetes tipo 2. Las dosis de tirzepatida de 5 mg, 10 mg y 15 mg mostraron una eficacia similar a semaglutida de 2 mg, pero fueron superiores a las dosis de 1 mg y 0,5 mg de semaglutida en la reducción de los niveles de HbA1c. Además, todas las dosis de tirzepatida demostraron mayor eficacia en la pérdida de peso en comparación con semaglutida de 2 mg, 1 mg y 0,5 mg. Tanto tirzepatida como semaglutida se asociaron con una mayor incidencia de efectos adversos gastrointestinales en comparación con el placebo, siendo la dosis de 15 mg de tirzepatida la que mostró la mayor incidencia.

Tirzepatida ofrece reducciones significativas en los niveles de HbA1c y en el peso corporal en comparación con semaglutida, especialmente en dosis más altas. Estos beneficios deben equilibrarse con el aumento del riesgo de efectos secundarios gastrointestinales, especialmente en la dosis más alta de tirzepatida.

Métodos 

Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en PubMed y Cochrane hasta el 11 de noviembre de 2023 con una duración de intervención de al menos 12 semanas que evaluaran tirzepatida s.c. en dosis de mantenimiento de 5 mg, 10 mg o 15 mg una vez por semana, o semaglutida s.c. en dosis de mantenimiento de 0,5 mg, 1,0 mg o 2,0 mg una vez por semana, en adultos con diabetes tipo 2, independientemente del tratamiento hipoglucemiante de fondo. Los ensayos elegibles compararon cualquiera de las dosis especificadas de tirzepatida y semaglutida entre sí, con placebo o con otros medicamentos hipoglucemiantes. Los resultados primarios fueron los cambios en HbA1c y peso corporal desde el inicio. Los resultados secundarios fueron la consecución de un objetivo de HbA1c de ≤48 mmol/mol (≤6,5%) o <53 mmol/mol (<7,0%), pérdida de peso corporal de al menos 10%, y resultados de seguridad que incluyeran eventos adversos gastrointestinales e hipoglucemia grave. Utilizamos la versión 2 de la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (ROB 2) para evaluar el riesgo de sesgo, realizamos metanálisis en red de efectos aleatorios frecuentistas y evaluamos la confianza en las estimaciones del efecto utilizando el marco de Confianza en el Metanálisis en Red (CINeMA).

Resultados 

Se incluyeron un total de 28 ensayos con 23,622 participantes (44,2% mujeres). En comparación con el placebo, la tirzepatida de 15 mg fue el tratamiento más eficaz para reducir el HbA1c (diferencia media −21.61 mmol/mol [−1.96%]) seguido por la tirzepatida de 10 mg (−20.19 mmol/mol [−1.84%]), semaglutida de 2.0 mg (−17.74 mmol/mol [−1.59%]), tirzepatida de 5 mg (−17.60 mmol/mol [−1.60%]), semaglutida de 1.0 mg (−15.25 mmol/mol [−1.39%]) y semaglutida de 0.5 mg (−12.00 mmol/mol [−1.09%]). En las comparaciones entre medicamentos, todas las dosis de tirzepatida fueron comparables con semaglutida de 2.0 mg y superiores a semaglutida de 1.0 mg y 0.5 mg. En comparación con el placebo, la tirzepatida fue más eficaz que la semaglutida para reducir el peso corporal, con reducciones que varían desde 9.57 kg (tirzepatida 15 mg) hasta 5.27 kg (tirzepatida 5 mg). La semaglutida tuvo un efecto menos pronunciado, con reducciones que varían desde 4.97 kg (semaglutida 2.0 mg) hasta 2.52 kg (semaglutida 0.5 mg). En las comparaciones entre medicamentos, tirzepatida de 15 mg, 10 mg y 5 mg demostraron una mayor eficacia que semaglutida de 2.0 mg, 1.0 mg y 0.5 mg, respectivamente. Ambos medicamentos aumentaron la incidencia de eventos adversos gastrointestinales en comparación con el placebo, mientras que ni la tirzepatida ni la semaglutida aumentaron el riesgo de eventos adversos graves o hipoglucemia grave.

Conclusiones/interpretación 

Nuestros datos muestran que la tirzepatida s.c. tuvo un efecto más pronunciado en la reducción de HbA1c y peso en comparación con la semaglutida s.c. en personas con diabetes tipo 2. Ambos medicamentos, particularmente las dosis más altas de tirzepatida, aumentaron los eventos adversos gastrointestinales.

Referencias:

Thomas Karagiannis, Konstantinos Malandris, Ioannis Avgerinos, Athina Stamati, Panagiota Kakotrichi, Aris Liakos, Despoina Vasilakou, Nikolaos Kakaletsis, Apostolos Tsapas & Eleni Bekiari 

DOI: 10.1007/s00125-024-06144-1

Link: https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06144-1

Fuente: BioPress