Mecanismo de acciónMivacurio cloruro
Se une de forma competitiva con receptores colinérgicos de placa motora final para evitar la acción de la acetilcolina, originando un bloqueo de la transmisión que revierte fácilmente por la administración de inhibidores de la colinesterasa, como neostigmina y edrofonio. Acción corta, rápida recuperación.
Indicaciones terapéuticasMivacurio cloruro
Adyuvante en anestesia general para relajar músculos esqueléticos y facilitar intubación traqueal y ventilación mecánica.
PosologíaMivacurio cloruro
Control de función neuromuscular con objeto de individualizar dosis requeridas.
-Iny. IV:
Ads.: DE<sub>95<\sub> es 0,07 mg/kg (con anestesia narcótica). Intubación traqueal: 2 regímenes:
I. 0,2 mg/kg en 30 seg (intubación en 2-2,5 min siguientes).
II. 0,15 mg/kg seguido a los 30 seg de 0,1 mg/kg (dosis total 0,25 mg/kg) (intubación entre 1,5-2 min siguientes a la 1ª dosis).
Dosis en bolus recomendada: 0,07-0,25 mg/kg, duración del bloqueo relacionada con la dosis. Hasta 0,15 mg/kg administrar en 5-15 seg; > 0,15 mg/kg en 30 seg (para minimizar aparición de efectos cardiovasculares).
Recuperación espontánea se completa en 15 min.
Niños de 7 meses-12 años: DE<sub>95<\sub> más alta, inicio más rápido, duración más corta, y recuperación espontánea más rápida que en ads.
Dosis recomendada: 0,1-0,2 mg/kg en 5-15 seg. Intubación traqueal: lactantes y 7 meses-12 años, 0,2 mg/kg (intubación en 2 min siguientes).
Niños de 2-6 meses: DE<sub>95<\sub> similar a los ads. pero inicio más rápido, duración más corta y recuperación espontánea más rápida.
Dosis recomendada en bolus: 0,1-0,15 mg/kg en 5-15 seg. Intubación traqueal: 0,15 mg/kg (intubación en 1,4 min siguientes).
- Perfusión IV: para mantener bloqueo neuromuscular.
Ads.: a la primera evidencia de recuperación espontánea a partir de la 1ª dosis administrar 0,5-0,6 mg/kg/h, ajustar en incrementos de 0,06 mg/kg/h.
Lactantes y niños requieren velocidades de infus. más altas que ads. Niños de 2-6 meses: 0,2-1,5 mg/kg/h. 7-23 meses: 0,2-1,6 mg/kg/h. 2-12 años: 0,3-1,9 mg/kg/h bajo anestesia narcótica o con halotano.
La recuperación espontánea se completa en 10 min.
Neonatos y < 2 meses no existe información.
DE<sub>95<\sub>: dosis media requerida para producir un 95% de supresión de la respuesta a la contracción única del aductor del pulgar a la estimulación del nervio ulnar.
ContraindicacionesMivacurio cloruro
Hipersensibilidad, homocigóticos para el gen atípico de colinesterasa plasmática.
Advertencias y precaucionesMivacurio cloruro
Administrar bajo la supervisión de técnicos experimentados y disponer de medios para la intubación endotraqueal y mantenimiento de la ventilación pulmonar. Administrar en un periodo de 60 seg si existen antecedentes de sensibilidad a la histamina; y > 60 seg a pacientes sensibles a los descensos de la tensión arterial. A las dosis recomendadas no contrarresta la bradicardia producida por agentes anestésicos o por el estímulo del vago. Precaución en miastenia gravis, otras formas de enf. neuromuscular, pacientes caquécticos, alteraciones graves ácido-base o electrolíticas, ancianos, I.R. e I.H., quemados (desarrollan resistencia y pueden mostrar una actividad reducida de la colinesterasa plasmática, administrar una dosis de prueba de 0,015-0,020 mg/kg, seguida por una dosificación apropiada basada en una monitorización del bloqueo con un estimulador de nervios periféricos). Riesgo de sensibilidad cruzada entre agentes bloqueantes neuromusculares. Se recomienda usar un estimulador del nervio periférico para evaluar la recuperación antes y después de la reversión del bloqueo.
Insuficiencia hepáticaMivacurio cloruro
Precaución. Ajustar dosis de acuerdo respuesta clínica.
Insuficiencia renalMivacurio cloruro
Precaución. Ajustar dosis de acuerdo respuesta clínica.
InteraccionesMivacurio cloruro
Efecto potenciado por: enflurano, isoflurano, sevoflurano y halotano.
Efecto aumentado por: aminoglucósidos, polimixinas, espectinomicina, tetraciclinas, lincomicina y clindamicina; propranolol, bloqueantes de los canales del Ca, lidocaína, procainamida y quinidina; furosemida y posiblemente tiazidas, manitol y acetazolamida; sales de magnesio; ketamina; sales de litio; trimetafán, hexametonio; fármacos que reducen la actividad de la colinesterasa plasmática.
EmbarazoMivacurio cloruro
No hay información disponible sobre la utilización de mivacurio en mujeres embarazadas. No debe ser utilizado durante el embarazo a menos que el beneficio clínico esperado para la madre supere el potencial riesgo para el feto. No hay experiencia sobre la utilización durante la cesárea. Los niveles de colinesterasa plasmática disminuyen durante el embarazo. Se ha utilizado mivacurio para mantener el bloqueo neuromuscular durante una cesárea, pero debido a los reducidos niveles de colinesterasa plasmática, fue necesario realizar ajustes de dosis en la velocidad de infusión. También puede requerirse una reducción adicional en la velocidad de infusión durante una cesárea en pacientes tratados previamente con MgS04, debido a los efectos potenciadores del Mg 2+.
Estudios en animales han indicado que mivacurio no ejerce efectos adversos sobre el desarrollo del feto.
LactanciaMivacurio cloruro
No se sabe si se excreta. No se han descrito problemas en humanos. Usar con precaución.
Reacciones adversasMivacurio cloruro
Rubor.
© Vidal Vademecum Fuente: El contenido de esta monografía de principio activo según la clasificación ATC, ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los medicamentos autorizados y comercializados en España clasificados en dicho código ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por la AEMPS para cada medicamento, deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada por la AEMPS.
Monografías Principio Activo: 01/01/2015