Mecanismo de acciónNortriptilina + perfenazina
Antidepresivo. Antipsicótico (bloquea los receptores D2 dopaminérgicos).
Indicaciones terapéuticasNortriptilina + perfenazina
Trastornos depresivos asociados a ansiedad y/o agitación moderada a severa (DSM IV).
PosologíaNortriptilina + perfenazina
Oral. Dosis inicial: 2 mg perfenazina/20 mg nortriptilina/día. Si necesario, aumentar gradualmente la dosis de nortriptilina (máx. 120 mg/día). Dosis máx.perfenazina 16 mg.
En ancianos y pacientes con trastornos renales y/o hepáticos es aconsejable comenzar con una dosis inicial menor.
Dosis de mantenimiento: una vez obtenida la respuesta terapéutica, continuar con la menor dosis que resulte efectiva para el alivio de la sintomatología. Período máx.tto.:3 meses. No iniciar un nuevo ciclo de tto.hasta que el paciente se haya realizado un examen clínico completo, incluyendo ECG.
No administrar a niños < 18 años.
Modo de administraciónNortriptilina + perfenazina
Vía oral.
ContraindicacionesNortriptilina + perfenazina
Hipersensibilidad. Embarazo. Lactancia. Infarto de miocardio reciente, cualquier grado de bloqueo u otras arritmias cardíacas. Enfermedad hepática grave. Manía. No administrar a pacientes con leucopenia, en asociación con medicamentos que puedan causar depresión de médula ósea, pacientes en estado comatoso o en depresión del SNC por barbitúricos, alcohol, narcóticos, analgésicos, antihistamínicos. No administrar concomitantemente con tto.con inhibidores de la MAO (o dentro de 2 semanas de haberlo suspendido) ni con agentes simpaticomiméticos (adrenalina, efedrina, isoprenalina, noradrenalina, fenilefrina, fenilpropanolamina).
Advertencias y precaucionesNortriptilina + perfenazina
Síntomas de abstinencia (se recomida retiro gradual). Suicidio, ideación suicida o oempeoramiento clínico.
Nortriptilina. Riesgo de: exacerbación de la psicosis o activación de síntomas de esquizofrenia latente en pacientes esquizofrénicos; aumento de ansiedad y agitación en pacientes hiperactivos o agitados; síntomas de surgimiento de la fase maníaca en pacientes maníaco-depresivos; sensibilidad cruzada entre nortriptilina y otros antidepresivos tricíclicos; taquicardia sinusal y prolongamiento de tiempo de conducción en pacientes con enfermedad cardiovascular; infarto de miocardio, arritmias y accidentes cerebrovasculares; arritmias cardíacas en pacientes con hipertiroidismo o que recibieron medicamentos tiroideos; problemas de hostilidad; elevación de niveles de azúcar en sangre; descenso de niveles de azúcar en sangre . Evitar uso en: pacientes con antecedentes de epilepsia (nortriptilina baja el umbral convulsivo); pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o síntomas sugestivos de hipertrofia prostática. Ancianos. Puede administrarse junto con terapia electroconvulsiva aunque pueden incrementarse los riesgos.
Perfenazina. Precaución en: pacientes con enfermedad hepática, enfermedad respiratoria grave, I.R., epilepsia y condiciones que predisponen a epilepsia, como abstinencia de alcohol o daño cerebral, enfermedad de Parkinson, pacientes con sensibilidad a otras fenotiazinas con antecedentes personales o familiares de glaucoma de ángulo estrecho, hipotiroidismo, miastenia gravis, feocromocitoma o hipertrofia prostática. Pracaución en enfermedades cardiovasculares, tales como arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca congestiva y antecedentes personales o familiares de prolongación del intervalo QT. Riesgo de hipotermia (especialmente en pacientes ancianos y frágiles), tromboembolismo venoso. Aumento de mortalidad en personas mayores con demencia.
Insuficiencia hepáticaNortriptilina + perfenazina
Es aconsejable administrar dosis inferiores a las habituales.
Insuficiencia renalNortriptilina + perfenazina
Es aconsejable administrar dosis inferiores a las habituales.
InteraccionesNortriptilina + perfenazina
Otros depresores del SNC (derivados morfínicos, barbitúricos, antihistamínicos H1, ansiolíticos, hipnóticos, alcohol); alcohol (riesgo acatisia y distonía y incremento efecto sedativo); IMAO; antiácidos (compuestos de calcio y aluminio disminuyen la absorción intestinal de fenotiazinas); antiarrítmicos (especialmente amiodarona, procainamida y quinidina); antidiabéticos (hipoglucemiantes orales, insulina); antiepilépticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína: potentes inductores enzimáticos); levodopa (los antipsicóticos antagonizan el efecto antiparkinsoniano); clonidina, guanetidina, desbrisoquina, betanidina (rieso de disminución de efecto antihipertensivo); antihipertensivos excepto clonidina y guanetidina (aumento de efecto antihipertensivo y de riesgo de hipotensión ortostática) ; atropina y otras sustancias atropínicas (antidepresivos tricíclicos, antiparkinsonianos anticolinérgicos, antihistamínicos H1, antiespasmódicos atropínicos: aumento efectos indeseables anticolinérgicos); simpaticomiméticos (aumento de riesgo de arritmias, taquicardia e hipertensión severa); cimetidina (inhibe metabolismo hepático de antidepresivo); drogas metabolizadas por P450 2D6.
Perfenazina:
Fenotiazina; anestéticos; depresores del SNC; atropina y drogas relacionadas;insecticidas organofosforados; alcohol; paroxetina; memantina; tramadol; corticosteroides; digoxina; anticoagulantes; medicamentos mielosupresores; fármacos que prolongan el intervalo QT; medicamentos que inhiben el metabolismo de perfenazina; medicamentos que causan un desequilibrio electrolítico.
Nortriptilina:
Agentes anticolinérgicos, simpaticomiméticos, epinefrina combinada con anestéticos locales; etclorvinol; alcohol, barbitúricos y otros depresores del SNC; terapia electroconvulsivante; cimetidina.
EmbarazoNortriptilina + perfenazina
No administrar a menos que los beneficios potenciales superen claramente a todo riesgo potencial. No se ha establecido la seguridad del medicamento en el embarazo, ni hay evidencias de estudios en animales. Para los neonatos expuestos a antipsicóticos durante el tercer trimestre del embarazo hay riesgo de reacciones adversas extrapiramidales y/o síntomas de abstinencia. Se han notificado casos de agitación, hipertonía, hipotonía, temblor, somnolencia, dificultad respiratoria, trastorno de la alimentación.
LactanciaNortriptilina + perfenazina
Contraindicado. Perfenazina puede ser secretada en leche materna. Suspender la lactancia durante el tto.
Efectos sobre la capacidad de conducirNortriptilina + perfenazina
No manejar vehículos. Nortriptilina puede alterar la capacidad mental y/o física; perfenazina puede afectar el alerta y ocasionar sedación.
Reacciones adversasNortriptilina + perfenazina
Nortriptilina: hipotensión, hipertensión, taquicardia, palpitaciones, infarto de miocardio, arritmias, trastornos de la conducción cardíaca, accidente cerebrovascular, bloqueo cardíaco y apoplejía; estados de confusión (especialmente en ancianos) con alucinaciones, alteraciones en la concentración, desorientación, ilusión, delirios, ansiedad, inquietud, agitación, insomnio, pánico, pesadillas, aturdimiento, hipomanía, exacerbación de psicosis, ideación y comportamiento suicida; entumecimiento, hormigueo, parestesias de las extremidades, incoordinación, ataxia, temblores, neuropatía periférica, síntomas extrapiramidales, convulsiones, alteración de los patrones del EEG, tinnitus, vértigo, disartria; sequedad de boca y, raramente, adenitis sublingual o gingivitis asociada, visión borrosa, trastornos de la acomodación, midriasis, constipación, íleo paralítico, retención urinaria, micción dificultosa, dilatación del tracto urinario, hiperpirexia; erupción, petequias, urticaria, prurito, fotosensibilización, edema (general o de cara y lengua), fiebre medicamentosa, sensibilidad cruzada con otros fármacos tricíclicos; depresión médula ósea, agranulocitosis, anemia aplásica, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia, leucopenia; náuseas, vómitos, anorexia, malestar epigástrico, diarrea, sabor peculiar, estomatitis, calambres abdominales, lengua negra, constipación, íleo paralítico, ictericia, inflamación parotídea; ginecomastia en el hombre, ginecomastia y galactorrea en mujeres, aumento o disminución de la libido, impotencia, inflamación testicular, aumento o disminución de los niveles de glucemia, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética; ictericia (simulando obstructiva) alteración de la función hepática, hepatitis y nécrosis hepática, aumento o pérdida de peso, sudoración, eritema, aumento de la frecuencia urinaria, nocturia, somnolencia, mareos, debilidad, fatiga, cefaleas, inflamación de las parótidas, alopecia, midriasis, polaquiuria; síntomas de abstinencia; efectos de clase (aumento de riesgo de fracturas óseas en pacientes tratados con estimulantes de la recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos).
Perfenazina: síntomas extrapiramidales (opistótonos, trismus, tortícolis, tortícolis posterior, dolor y entumecimiento de las extremidades, inquietud motora, crisis oculógiras, hiperreflexia, distonía, incluyendo protrusión, decoloración, dolor y abovedamiento de lengua, espasmo tónico de los músculos masticatorios, sensación de opresión en la garganta, disartria, disfagia, acatisia, disquinesias, parkinsonismo y ataxia). Agranulocitosis, leucopenia transitoria, eosinofilia, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica y pancitopenia; taquicardia, arritmias ventriculares, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, muerte súbita inexplicable, paro cardíaco, torsade des pointes, prolongación del intervalo QT, hipertensión, hipotensión y cambios ocasionales en el rango del pulso, hipotensión ortostática, bradicardia, desmayo, mareos, cambios en el ECG; hiperprolactinemia, hiperglucemia, hipoglucemia, glucosúria, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética; crisis oculógiras, trastornos visuales (visión borrosa, miosis, midriasis, glaucoma), depósitos en la córnea y el cristalino, retinopátia pigmentaria; náuseas sequedad de boca y alteración saliva, vómitos, diarrea, anorexia, atonía gastrointestinal y trastornos de hipomotilidad (constipación, íleo paralítico); fatiga, edemas, aumento de peso, transpiración, edema laríngeo y edema angioneurótico; colestasis e ictericia, ictericia obstructiva; anticuerpos antinucleares, lupus eritematoso sistémico (LES), asma, reacciones anafilácticas; cefaleas, movimientos coreiformes de las extremidades, trastornos del movimiento y disquinesias incluyendo acatisia, disquinesia orofacial, trastornos extrapiramidales y disquinesia tardía, distonía, hiperreflexia, somnolencia, estupor, mareos, parkinsonismo, temblores, ataques epilépticos, alteraciones de las proteínas del líquido cefalorraquídeo, alteraciones de la temperatura corporal, síndrome neuroléptico maligno; estado de confusión, agitación, excitación, insomnio; dificultad para orinar, retención urinaria, incontinencia, poliuria, polaquiuría, parálisis vesical; disminución de la hemorragia menstrual, amenorrea, disfunción eréctil, alteraciones de la eyaculación, ginecomastia, galactorrea; congestión nasal; fotosensibilidad, erupciones cutáneas, hiperhidrosis, urticaria, eczema, dermatitis exfoliativa, prurito, dermatitis de contacto, síndrome de abstinencia medicamentosa neonatal; trastornos vasculares (hipotensión, tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda); pigmentación de la piel, depósitos finos en córnea y cristalino, progresión de las opacidades de cristalino del tipo forma de estrella, queratopatías epiteliales, retinopatía pigmentaria, edema periférico, efecto inverso de la epinefrina, aumento de la PBI no atribuible a aumentos tiroxina, hiperpirexia, síndrome simil lupus eritematoso sistémico, aumento del apetito y del peso, polifagia, fotofobia, debilidad muscular, daño hepático (estasis biliar). Lab.: hiperglucemia, falso positivo en pruebas embarazo, colesterol sérico elevado.
© Vidal Vademecum Fuente: El contenido de cada monografía de principio activo según la clasificación ATC, ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los medicamentos autorizados y comercializados en Argentina clasificados en dicho código ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por ANMAT para cada medicamento deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada
Monografías Principio Activo: 13/12/2018