Mecanismo de acciónSertralina + alprazolam
Sertralina es un inhibidor potente y específico de la captura neuronal de serotonina, ISRS.
El mecanismo de acción del alprazolam consiste en la unión a receptores estero-específicos del SNC. Posee propiedades ansiolíticas, hipnóticas relajantes musculares y anticonvulsivantes, así como una actividad específica en crisis de angustia.
Indicaciones terapéuticasSertralina + alprazolam
Indicada para el tto de los síntomas de la depresión acompañada de síntomas de ansiedad, en pacientes con o sin antecedentes de manía. Después de obtener una respuesta satisfactoria, ha sido eficaz continuar el tto con sertralina y alprazolam , tanto en la prevención de la recaída del episodio inicial como en la ocurrencia de nuevos episodios depresivos acompañados con síntomas de ansiedad.
PosologíaSertralina + alprazolam
Sertralina/alprazolam. 50/0,25 mg/día.
ContraindicacionesSertralina + alprazolam
Hipersensibilidad conocida al medicamento u a otras benzodiazepinas, en aquellos pacientes que de modo concomitante son tratados con IMAO. Contraindicado en pacientes con glaucoma agudo de ángulo estrecho. Contraindicada la co-administración de alprazolam con ketoconazol e itraconazol, ya que dichas medicaciones alteran el metabolismo oxidativo mediado por el citocromo P450 (CYP 3 A).
Advertencias y precaucionesSertralina + alprazolam
Sertralina: debería evitarse la interrupción brusca del tto con sertralina; se han comunicado casos de reacciones graves, algunas veces fatal, en pacientes que tomaron sertralina asociada con IMAO, algunos casos presentaron cuadros semejantes al síndrome neuroléptico maligno, deben transcurrir 14 días entre la interrupción del tto con los IMAO, a su vez, no deben administrarse IMAO antes de que hayan transcurrido 2 sem, una vez suspendido el tto con sertralina; la co-administración de sertralina con otros fármacos que realzan la neurotrasmisión serotoninérgica, tales como triptófano o fenfluramina, debe realizarse evitarse cuando sea posible debido a la potencial interacción farmacodinámica; el fármaco debe interrumpirse en cualquier paciente que desarrolle convulsiones, puesto que la posibilidad de intento de suicidio es inherente a la enf depresiva grave y puede persistir hasta que aparece una remisión significativa, los pacientes deben ser controlados estrechamente al principio del tto; es necesario tomar las prec habituales en los pacientes con cardiopatías; si se administra a pacientes con I.H., debe considerarse una reducción de la dosis o de la frecuencia de administración; como los psicotrópicos pueden alterar la capacidad física o mental requerida para la realización de tareas potencialmente peligrosas como conducir un automóvil u operar maquinaria deberá advertirse sobre el respecto al paciente;
Alprazolam: evaluar la ecuación riesgo-beneficio del tto en los casos de: antecedentes de convulsiones o epilepsia, hipoalbuminemia, miastenia gravis, enf orgánico-cerebrales, EPOC severa, apnea del sueño, antecedentes de abuso de sustancias; el riesgo de dependencia del alprazolam, incluyendo el complejo de síntomas de abstinencia, es más severo en pacientes tratados con dosis altas (más de 4 mg diarios) y por períodos de tiempo prolongados; en los pacientes con trastornos de pánico que reciben dosis de mantenimiento, puede aparecer ansiedad interdosis y ansiedad matutina, circunstancia que indica el desarrollo de tolerancia o la existencia de un intervalo prolongado entre las dosis, ambos casos se atribuyen a que la dosis prescripta no es suficiente para mantener niveles plasmáticos por encima del rango necesario para prevenir síntomas de abstinencia, recaídas o rebote, en estas condiciones se recomienda acortar el intervalo interdosis; durante la suspensión del tto con alprazolam la dosis deben reducirse lentamente, no más de 0.5 mg cada tres días; los pacientes tratados con alprazolam deben ser prevenidos de participar en áreas de riesgo o actividades que requieren un alerta mental completa, como operar máquinas o manejar vehículos; existe riesgo potencial que las benzodiazepinas, pueden presentarse síntomas de abstinencia, desde la disforia y el insomnio hasta un síndrome mayor que incluye calambres abdominales y musculares, vómitos, sudoración, temblores y convulsiones, las personas adictas al alcohol u otras drogas deben ser observadas cuidadosamente cuando reciben alprazolam u otros psicotrópios; si se usa alprazolam con otros fármacos que actúan sobre el SNC o con anticonvulsivantes se debe prestar especial atención ya que estos fármacos pueden potenciar la acción de las benzodiazepinas; se debe tener especial cuidado al prescribir benzodiazepinas, a aquellos pacientes propensos al abuso de drogas, a pacientes severamente deprimidos o a aquellos con planes o ideas suicidas, por la predisposición de los mismos a la habituación y dependencia, se han informado episodios de hipomanía y manía asociados a la administración de alprazolam en pacientes con depresión; en pacientes geriátricos e individuos debilitados se recomienda utilizar la menor dosis que sea efectiva, para evitar episodios de ataxia o excesiva sedación; la administración de una benzodiazepina agrava los síntomas de la miastenia. Se recomienda su administración en forma excepcional y bajo estricta vigilancia; los pacientes que padecen de I.H., I.R., o alteraciones en la función pulmonar deben ser observados; se ha observado un aumento de la vida media del alprazolam en pacientes obesos y en pacientes alcohólicos que padecen I.H..
Insuficiencia hepáticaSertralina + alprazolam
Precaución. Considerar una reducción de dosis o de la frecuencia de administración.
Insuficiencia renalSertralina + alprazolam
Precaución.
InteraccionesSertralina + alprazolam
Sertralina: no se recomienda el uso de alcohol; la administración conjunta con cimetidina provocó una disminución sustancial del aclaramiento de sertralina; la posibilidad de interacciones farmacodinámicas con fármacos anticoagulantes, derivados del ác. salicílico, AINES, debería tenerse en consideración al administrarse de forma concomitante con ISRS debido al aumento del riesgo potencial de hemorragias; debe controlarse cuidadosamente el TP cuando se inicia o se interrumpe el tto con warfarina; se recomienda prec cuando se coadministre sertralina con otras medicaciones, tales como litio, que pueden actuar vía mecanismos serotoninérgicos.
Alprazolam: produce efectos depresores adicionales sobre SNC, cuando son co-administrados con otros psicotrópicos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, etanol u otras drogas depresoras del SNC, se ha informado que la concentración plasmática de imipramina y desipramina se incrementa con la concomitante administración de alprazolam en dosis de hasta 4 mg/día; la administración conjunta de fluoxetina y alprazolam aumenta las concentraciones plasmáticas máximas del alprazolam, disminuye el clearance e incrementa la vida media y disminuye el rendimiento psicomotor; la administración conjunta de propoxifeno y alprazolam disminuye la concentración plasmática de alprazolam, retarda la eliminación e incrementa la vida media del mismo; la administración conjunta de anticonceptivos con alprazolam aumenta la concentración plasmática máxima de alprazolam, disminuye la eliminación e incrementa la vida media; nefazodona duplica la concentración plasmática máxima de alprazolam; fluvoxamina duplica la concentración plasmática máxima de alprazolam, disminuye la eliminación e incrementa la vida media y disminuye el rendimiento psicomotor; cimetidina aumenta la concentración plasmática máxima de alprazolam, disminuye la eliminación e incrementa la vida media; las interacciones entre los inhibidores de las proteasas del VIH (ritonavir) y el alprazolam son complejos y tiempo dependientes. Bajas dosis de ritonavir han dado como resultado grandes alteraciones en el clearance de alprazolam, prolongada eliminación por aumento de la vida media del compuesto y aumento de los efectos clínicos de dicha medicación, sin embargo, cuando se producen prolongadas exposiciones al ritonavir, el complejo de inducción CYP3A compensa esta inhibición, esta interacción podría requerir un ajuste de dosis o discontinuar el tratamiento con alprazolam; alprazolam en conjunto con: diltiazem, isoniazida, antibióticos macrólidos del tipo de la eritromicina y claritromicina y con jugo de frutas; los datos extraídos de estudios in vitro con alprazolam sugirieron una posible interacción con sertralina y paroxetina; los datos extraídos de estudios in vitro con otras benzodiazepinas sugirieron una posible interacción con: ergotamina, ciclosporina, amiodarona, nicardipina y nifedipina.
EmbarazoSertralina + alprazolam
Sertralina: al nivel de dosis correspondiente a aproximadamente 2,5 a 10 veces la dosis diaria máxima en humanos (mg/kg), sertralina se asoció con un retraso de la osificación del feto, probablemente secundario a los efectos ocasionados en las madres. Se produjo una disminución de la supervivencia neonatal tras la administración de sertralina a la madre, a dosis de aproximadamente 5 veces la dosis máxima en humanos (mg/kg). Se han descrito efectos similares sobre la supervivencia neonatal con otros fármacos antidepresivos. El significado clínico de estos efectos es desconocido. No se dispone de estudios en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción animal no siempre permiten pronosticar la respuesta humana.
Alprazolam: Los infantes expuestos a la acción de las benzodiazepinas durante una etapa avanzada del tercer ciclo de Emb o durante el trabajo de parto han demostrado padecer alguno de estos signos o síndromes: síndrome del niño flojo o colgante, o síntomas de abstinencia neonatal. Si alprazolam se usa durante el Emb o si una mujer se embaraza mientras toma alprazolam la paciente debe ser informada acerca del peligro potencial para el feto.
LactanciaSertralina + alprazolam
Sertralina: hay pocos datos disponibles relativos a las concentraciones de sertralina en la leche materna. Estudios aislados en un número muy pequeño de mujeres durante la Lact y en sus hijos demostraron la presencia de cantidades despreciables o indetectables de sertralina en el suero del niño, aunque la sertralina detectada en la leche materna estaba más concentrada que el suero de la madre. No se recomienda su uso en mujeres durante la lact a menos que, a juicio del médico, el beneficio supere al riesgo.
Alprazolam: Los niveles de alprazolam en la leche materna son bajos. Sin embargo la Lact no debe emprenderse si se están tomando benzodiazepinas.
Efectos sobre la capacidad de conducirSertralina + alprazolam
No se utilice si hay necesidad de manejar vehículos o maquinaria de precisión ya que disminuye los reflejos
Reacciones adversasSertralina + alprazolam
Boca seca, aumento de la sudación; mareos, temblores, delirio; diarrea/heces blandas dispepsia y náuseas; anorexia, insomnio, sedación, somnolencia; disfunción sexual (principalmente retardo en la eyaculación en varones). Persistencia de disfunción sexual.
© Vidal Vademecum Fuente: El contenido de esta monografía de principio activo según la clasificación ATC, ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los medicamentos autorizados y comercializados en México clasificados en dicho código ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por COFEPRIS para cada medicamento deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada.
Monografías Principio Activo: 28/06/2019