ANECTINE 50 mg/ml SOLUCION INYECTABLE Y PARA PERFUSION   

Un  mililitro de la solución inyectable contiene 50 mg de cloruro de suxametonio anhidro.

Cada ampolla de 2 ml  contiene 100 mg de cloruro de suxametonio anhidro.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Solución inyectable y para perfusión.

Anectine (cloruro de suxametonio) es un agente bloqueante neuromuscular despolarizante de acción ultracorta. Se usa en anestesia como relajante del músculo esquelético para facilitar la intubación traqueal y la ventilación mecánica en una amplia gama de intervenciones quirúrgicas. Anectine también se usa para reducir la intensidad de las contracciones musculares asociadas a las convulsiones inducidas por medios farmacológicos o eléctricos.

Suxametonio no tiene efecto alguno sobre el nivel de consciencia y no debe ser administrado a un paciente que no esté completamente anestesiado.

En casos aislados, se ha producido hipersensibilidad a suxametonio; Anectine no debe ser utilizado en pacientes que presenten hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Suxametonio es un agente iniciador potencial de la hipertermia maligna en individuos susceptibles y, por lo tanto, el uso de Anectine está contraindicado en pacientes con historia personal o familiar de esta enfermedad. Si la enfermedad se produce de forma inesperada, todos los agentes anestésicos que se saben asociados con su desarrollo (incluyendo Anectine) deberán ser retirados inmediatamente, y se deberán instituir de forma inmediata las medidas de apoyo adecuadas. El principal fármaco específico es dantroleno sódico y se recomienda su administración intravenosa tan pronto como se pueda, una vez realizado el diagnóstico.

Se suele producir a menudo un aumento transitorio del potasio sérico después de la administración de Anectine en individuos normales; la magnitud de este aumento es del orden de 0,5 mmoles/litro. En ciertos estados patológicos o enfermedades, la magnitud del aumento en el potasio sérico tras la administración de suxametonio puede ser excesiva y puede predisponer a arritmias cardíacas graves y a paro cardíaco. Por esta razón, el uso de Anectine está contraindicado en los siguientes pacientes:

-              Pacientes que se estén recuperando de traumatismo grave, quemaduras graves; el periodo de mayor riesgo de hiperpotasemia tiene lugar aproximadamente transcurridos 5 - 70 días de la lesión y puede prolongarse más, si se retrasa la cicatrización a causa de infección persistente. 

-              Pacientes con déficit neurológico que implique lesión de la médula espinal, lesión de los nervios periféricos, pérdida muscular aguda importante (lesiones de neuronas motoras superiores y/o inferiores); el potencial para la liberación de potasio se produce dentro de los primeros seis meses después del comienzo agudo del déficit neurológico y está correlacionado con el grado y extensión de la parálisis muscular. Los pacientes que hayan estado inmovilizados durante períodos prolongados de tiempo pueden tener un riesgo similar.

-              Pacientes con hiperpotasemia pre-existente. En ausencia de hiperpotasemia y neuropatía, la insuficiencia renal no es una contraindicación para la administración de una dosis única de Anectine, pero dosis múltiples o más altas pueden causar aumentos clínicamente significativos en el potasio sérico, y por lo tanto, no se deben utilizar.

Suxametonio produce un aumento transitorio significativo de la presión intraocular y, por lo tanto, no debe ser utilizado cuando existen lesiones oculares abiertas o cuando el aumento de la presión intraocular sea indeseable, a menos que el beneficio esperado de su uso supere el riesgo potencial para el ojo. 

Se debe evitar el empleo de suxametonio en pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedades miotónicas congénitas, tales como miotonía congénita y distrofia miotónica, ya que su administración puede, en alguna ocasión, ir asociada con espasmos miotónicos graves y con rigidez.

No se deberá usar  suxametonio en pacientes con miopatías musculares esqueléticas, p.ej. distrofia muscular de Duchenne, ya que su administración puede estar asociada con hipertermia maligna, arritmia ventricular y paro cardíaco secundario a rabdomiólisis aguda con hiperpotasemia.

Dado que la acción de suxametonio se puede prolongar en pacientes con colinesterasa plasmática atípica hereditaria conocida, Anectine no se debe utilizar en este grupo a menos que el beneficio esperado de su uso supere el riesgo (ver Advertencias y Precauciones especiales de empleo y Posología y Forma de administración).

Características específicas del producto

Suxametonio paraliza los músculos respiratorios así como otros músculos esqueléticos pero carece de efecto sobre la consciencia. Anectine se debe administrar sólo bajo anestesia general adecuada y únicamente con la estrecha supervisión de un anestesista experimentado que disponga de instalaciones adecuadas  para intubación traqueal y ventilación artificial inmediatas.

Se debe tener precaución al utilizar suxametonio en niños dado que los pacientes pediátricos tienen más probabilidades de presentar una miopatía no diagnosticada o una predisposición desconocida a hipertermia maligna y rabdomiólisis, lo cual supone un mayor riesgo de aparición de reacciones adversas graves tras la administración de suxametonio (ver Contraindicaciones y Reacciones Adversas).

En pacientes con sepsis grave, la potencial aparición de hiperpotasemia parece estar relacionada con la gravedad de la infección y con su duración.

Se debe tener precaución cuando se administre suxametonio a pacientes que hayan mostrado tener una hipersensibilidad a otros agentes bloqueantes neuromusculares debido a la elevada tasa de sensibilidad cruzada notificada (mayor del 50%), entre agentes bloqueantes neuromusculares.

Suxametonio se hidroliza rápidamente en el organismo por la colinesterasa plasmática. Este es el mecanismo único más importante de eliminación del fármaco y es responsable de la recuperación rápida y espontánea de la función neuromuscular después de la administración de suxametonio en individuos normales.

Se suelen experimentar frecuentemente dolores musculares 1-2 días después de la administración de suxametonio y se produce más comúnmente en pacientes ambulatorios que se someten a intervenciones quirúrgicas cortas bajo anestesia general (ver Reacciones Adversas). Parece no haber conexión directa entre el grado de fasciculación muscular visible tras la administración de suxametonio y la incidencia o gravedad del dolor. Se ha aconsejado el uso de dosis pequeñas de relajantes musculares no despolarizantes minutos antes de la administración de suxametonio para la reducción de la incidencia y gravedad de los dolores musculares asociados con suxametonio. Esta técnica puede requerir el uso de dosis de suxametonio superiores a 1 mg/kg para alcanzar las condiciones satisfactorias para la intubación traqueal.

Puede producirse bloqueo neuromuscular prolongado e intensificado secundario a una actividad colinesterásica plasmática reducida en los siguientes estados patológicos o enfermedades:

-              Variación fisiológica como  en caso de embarazo o puerperio (ver Embarazo y Lactancia)

-              Anormalidades de la colinesterasa plasmática determinadas genéticamente. (ver Contraindicaciones)

-              Tétanos grave generalizado, tuberculosis u otras infecciones graves o crónicas 

-              Después de quemaduras graves (ver Contraindicaciones).

-              Enfermedad crónica debilitante, malignidad, anemia crónica y malnutrición

-              Enfermedades autoinmunes, mixoedema, enfermedades del colágeno

-              Insuficiencia hepática en fase terminal, insuficiencia renal aguda o crónica (ver Posología y Forma de administración)

-              Yatrogénicos: tras el intercambio plasmático, plasmaféresis, bypass cardiopulmonar y como resultado de una terapia paralela con fármacos (ver Interacción con otros medicamentos y otras formas de Interacción).

Si Anectine se administra repetida o continuamente durante un período de tiempo relativamente corto (minutos a horas), el bloqueo despolarizante característico producido por su administración inicial (bloqueo de Fase I) puede cambiar gradualmente a un bloqueo neuromuscular con características que recuerdan a las del bloqueo producido por relajantes musculares no despolarizantes; este último bloqueo inducido por suxametonio se denomina bloqueo en Fase II.

El desarrollo del bloqueo en Fase II puede estar asociado con el bloqueo neuromuscular prolongado inducido por suxametonio.

Aunque las características de un bloqueo en Fase II en desarrollo se asemejan a las de un bloqueo verdadero no despolarizante, el primero no siempre puede revertirse completa o permanentemente por los agentes anticolinesterásicos.

Cuando un bloqueo en Fase II está completamente establecido, sus efectos generalmente serán completamente reversibles con dosis estándar de neostigmina acompañada de un agente anticolinérgico.

A medida que se desarrolla el bloqueo en Fase II, el requerimiento de dosis de suxametonio para mantener un nivel constante de bloqueo neuromuscular aumenta, es decir, se desarrolla taquifilaxia.

Si se va a administrar Anectine en dosis acumulativas relativamente grandes, durante un período de tiempo relativamente corto (particularmente por perfusión), se recomienda la monitorización de la función neuromuscular para adaptar la dosis a las necesidades individuales del paciente y para suministrar información sobre la posibilidad o necesidad de la inversión farmacológica de un bloqueo en Fase II con agentes anticolinesterásicos.

No es aconsejable administrar suxametonio a pacientes con miastenia gravis avanzada. Aunque estos pacientes son resistentes a suxametonio, pueden desarrollar fácilmente un estado de bloqueo en Fase II que puede dar lugar a un retraso en la recuperación. Los pacientes que presenten el síndrome miasténico de Eaton-Lambert son más sensibles de lo normal a suxametonio, y la dosis se deberá reducir en esos pacientes. Los pacientes con síndrome de Eaton-Lambert en remisión pueden en cualquier caso, mostrar una respuesta normal a suxametonio.

En adultos sanos, suxametonio ocasionalmente provoca una deceleración transitoria leve de la frecuencia cardíaca cuando se inicia la administración. Las bradicardias se observan más comúnmente en niños, y en la administración repetida de suxametonio, tanto en niños como en adultos.

El pretratamiento intravenoso con atropina o con glucopirrolato reduce significativamente la incidencia y gravedad de la bradicardia relacionada con suxametonio.

En ausencia de hiperpotasemia pre-existente o inducida, raramente se observan arritmias ventriculares tras la administración de suxametonio; los pacientes que tomen fármacos del tipo de los digitálicos son, sin embargo, más susceptibles a tales arritmias.

Suxametonio carece de efecto directo sobre el miocardio pero, por estimulación tanto de los ganglios autónomos como de los receptores muscarínicos,  suxametonio puede originar alteraciones del ritmo cardiaco incluyendo paro cardiaco.

Anectine no debe ser mezclado con ningún otro fármaco antes de su administración.

Anectine tiene carácter ácido y no se debe mezclar con soluciones con un alto grado de alcalinidad, como por ejemplo las de barbituratos.

Ciertos fármacos o sustancias químicas son conocidos como agentes que reducen la actividad normal de la colinesterasa plasmática y, por lo tanto, pueden prolongar los efectos de bloqueo neuromuscular de Anectine. Dichos fármacos son:

• Insecticidas organofosforados y metrifonato
• Gotas oftálmicas de ecotiopato

-              Agentes anticolinesterásicos específicos incluyendo: neostigmina, piridostigmina, fisostigmina, edrofonio e hidrocloruro de tacrina

-              Compuestos citotóxicos incluyendo: ciclofosfamida, mecloretamina, trietilen-melamina y tiotepa

-              Trimetafan

-              Fármacos utilizados en psiquiatría: incluyendo fenelzina, promazina y clorpromazina

-              Anestésicos incluyendo: ketamina, morfina y antagonistas de la morfina, petidina

• Algunos bloqueantes neuromusculares, incluyendo pancuronio
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

-              Otros fármacos con efectos potencialmente nocivos para la actividad de la colinesterasa plasmática incluyendo aprotinina, difenhidramina, prometacina, estrógenos, esteroides a dosis altas, anticonceptivos orales, terbutalina y metoclopramida.

Ciertos fármacos o sustancias pueden aumentar o prolongar los efectos neuromusculares de Anectine por mecanismos no relacionados con la actividad de la colinesterasa plasmática.

Éstos incluyen:

-              Agentes anestésicos volátiles por inhalación como halotano, enflurano, desflurano, isoflurano, dietil éter y metoxiflurano tienen poco efecto en el bloqueo en Fase I de Anectine pero acelerarán el comienzo y aumentarán la intensidad de un bloqueo en Fase II inducido por suxametonio

-              Antibióticos tales como aminoglucósidos, clindamicina y polimixinas

-              Fármacos antiarrítmicos como quinidina, procainamida, verapamilo, beta-bloqueantes, lidocaína y procaína

-              Sales de magnesio

-              Carbonato de litio

-      Azatioprina.

Los pacientes tratados con digitálicos son más sensibles a los efectos de hiperpotasemia exacerbada por suxametonio.

No se han realizado estudios sobre el efecto de suxametonio sobre la fertilidad o sobre el embarazo.

Suxametonio carece de acción directa sobre el útero o sobre otras estructuras musculares blandas. A dosis terapéuticas normales no atraviesa la barrera placentaria en cantidades suficientes como para afectar la respiración del feto. Los beneficios del uso de suxametonio como parte de una inducción de secuencia rápida de anestesia general, normalmente compensan el posible riesgo para el feto.

Los niveles de colinesterasa plasmática pueden disminuir durante el primer trimestre de embarazo hasta aproximadamente el 70-80% de su valor antes del embarazo. En los 2-4 días después del parto, tiene lugar otra disminución hasta el 60-70% de los niveles que existían antes de la gestación. Los niveles de colinesterasa plasmática aumentan posteriormente hasta alcanzar el valor normal durante las seis semanas siguientes. En consecuencia, una elevada proporción de pacientes embarazadas o en puerperales, pueden presentar un bloqueo neuromuscular ligeramente prolongado tras la administración de Anectine (ver Advertencias y Precauciones especiales de empleo).

Se desconoce si suxametonio o sus metabolitos se excretan en la leche humana.

Esta precaución es irrelevante al uso de suxametonio. Anectine siempre será utilizado en combinación con un anestésico general y, por lo tanto, son aplicables las precauciones normales relativas a la realización de tareas tras la anestesia general.

La documentación clínica que puede utilizarse como apoyo para la determinación de la frecuencia de las reacciones adversas es limitada. Las categorías de las frecuencias asignadas a las reacciones adversas son estimadas. Para la mayoría de las reacciones, la frecuencia se determinó a partir de los datos publicados y la información básica sobre incidencias no se consideró para calcular los grupos de frecuencia.

Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Las frecuencias se definen como muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10) poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100), raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy raras (< 1/10.000), incluyendo las comunicaciones aisladas.

Trastornos del sistema inmunológico

Muy raras: reacciones anafilácticas

Trastornos oculares

Frecuentes: presión intraocular elevada

Trastornos cardíacos

Frecuentes: bradicardia, taquicardia

Raras: arritmias, incluyendo arritmias ventriculares y paro cardíaco

Se han registrado casos de paros cardíacos relacionados con hiperpotasemia tras la administración de suxametonio en pacientes con parálisis cerebral congénita, tétanos y distrofia muscular de Duchenne y lesión cerrada de cabeza. Tales efectos también han sido recogidos raramente en niños con alteraciones musculares todavía no diagnosticadas.

Trastornos vasculares

Frecuentes: rubor

También se han comunicado casos de hipertensión e hipotensión

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Raras: broncoespasmo, depresión respiratoria prolongada y apnea

Pacientes con una actividad disminuida de la colinesterasa plasmática mostraron una respuesta más prolongada a suxametonio (ver Advertencias y Precauciones especiales de empleo). Aproximadamente el 0,05% de la población tiene una reducción de la actividad colinesterasa de origen hereditario.

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes: presión intragástrica elevada

También se han comunicado casos de salivación excesiva

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Frecuentes: exantema

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

Muy frecuentes: fasciculación muscular, dolores musculares post-operatorios (ver Advertencias y Precauciones especiales de empleo)

Frecuentes: mioglobinemia, mioglobinuria

También se han informado casos de rabdomiólisis (ver  Contraindicaciones y Advertencias y Precauciones especiales de empleo)

Raras: Trismo

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Muy raras: hipertermia maligna (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo)

Exploraciones complementarias

Frecuentes: aumento transitorio de potasio sérico

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su  autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.

Síntomas y signos

Los efectos más graves de una sobredosis de Anectine son apnea y parálisis muscular prolongada.

Tratamiento

En tales casos es esencial mantener una vía aérea patente con ventilación asistida hasta que  retorne la respiración espontánea.

La decisión de  utilizar neostigmina para invertir el bloqueo de Fase II inducido por suxametonio, depende del juicio del clínico en cada caso individual. El control de la función neuromuscular proporcionará valiosa información con respecto a esta decisión. Si se utiliza neostigmina, su administración se debe acompañar por dosis apropiadas de un agente anticolinérgico como atropina.

Grupo farmacoterapéutico: anestésicos opiáceos, código ATC: M03AB01.

Suxametonio, cloruro de es un agente bloqueante neuromuscular de acción ultracorta.

Suxametonio, análogo de acetilcolina, inhibe la transmisión neuromuscular despolarizando las placas motoras terminales en el músculo esquelético. Se puede observar la despolarización como una fasciculación. Se inhibe la posterior transmisión neuromuscular siempre que permanezca una concentración adecuada de suxametonio en el lugar del receptor. La aparición de parálisis flácida tiene lugar en los 30-60 segundos siguientes a la inyección intravenosa y con una administración única, persiste durante 2 a 6 minutos.

La parálisis que sigue a la administración de suxametonio es progresiva, siendo diferentes las sensibilidades de los distintos músculos. Este hecho inicialmente implica los músculos elevadores de la cara, músculos de la glotis y finalmente los intercostales y el diafragma y todos demás músculos esqueléticos.

Se piensa que la corta duración de acción de suxametonio se debe a su rápido metabolismo en la sangre. Suxametonio se hidroliza rápidamente por acción de la colinesterasa plasmática a succinilcolina (cuyas propiedades despolarizantes relajantes musculares son poco significativas desde el punto de vista clínico) y, luego, más lentamente a ácido succínico y colina.

Se ha estudiado la farmacocinética de una dosis en bolus de suxametonio en pacientes adultos anestesiados, mediante un análisis por cromatografía de líquidos. Los parámetros farmacocinéticos de 1 mg/kg y 2 mg/kg de suxametonio respectivamente son: volumen aparente de distribución 16,4 ? 14,7 y 5,6 ? 6,8 ml/kg; aclaramiento corporal total 40,5  ? 38,7 y 15,0  ? 14,8 L/min; Area bajo la curva de concentración plasmática frente al tiempo 124,3  ? 163,2 y 695 ? 1008,9 min/µg/ml y semivida de eliminación 16,6 ? 4,8 y 11,7 ? 4,5 segundos. La concentración en sangre arterial de suxametonio a los 30 y 120 segundos tras la inyección de 1 mg/kg de suxametonio tiene un valor de 79,5 ? 108,4 y 3,3 ? 6,7 µg/ml y, tras la administración de 2 mg/kg de suxametonio de 336,2 ? 512,5 y 7,2 ? 13,0 µg/ml, respectivamente. No se pudo detectar suxametonio 150 segundos después de la administración tanto de 1 mg/kg como de 2 mg/kg de suxametonio.

Mutagenicidad

No se han realizado ensayos de mutación bacteriana.

Se ha examinado in vivo la inducción de aberraciones cromosómicas, en la prueba de la médula ósea y del sistema meiótico en ratones macho, así como en los leucocitos de pacientes tratados con 100 mg del compuesto. También se ha realizado un estudio citogenético in vitro en leucocitos humanos a diferentes concentraciones de exposición. Los resultados indican que cloruro de suxametonio no causa lesión cromosómica invivo, o in vitro a niveles terapéuticos de dosis y sugieren que ni éste ni sus metabolitos representan un riesgo genético para el paciente en condiciones de uso normales.

De todas formas, se pueden extrapolar los datos in vitro indicando que múltiples dosis superiores al máximo recomendado (500 mg/h) pueden incrementar la lesión cromosómica, aunque este hecho no ha sido confirmado in vivo.

En vista de la naturaleza de la exposición humana a suxametonio, el riesgo mutagénico para pacientes que se sometan a relajación quirúrgica con Anectine en el intervalo de dosis recomendado, se considera despreciable.

Carcinogenicidad

No se han realizado estudios de carcinogenicidad.

Teratogenicidad

No se han realizado estudios de reproducción animal con suxametonio. También se desconoce si suxametonio puede afectar la capacidad de reproducción o causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas.

Agua para preparaciones inyectables.

No se debe mezclar Anectine con ningún otro fármaco antes de su administración.

Anectine es de carácter ácido y no se debe mezclar con soluciones altamente alcalinas, como por ejemplo las de barbituratos

Siempre que se cumpla con lo dispuesto en el apartado 6.4 el periodo de validez de Anectine ampollas es de 18 meses a partir de la fecha de fabricación.

Conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC).

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.

No obstante, el producto se puede mantener a temperatura ambiente durante cortos periodos de tiempo, como por ejemplo durante su transporte.

Ampolla de vidrio transparente neutro Tipo I. Cada envase se presenta con 100 ampollas de 2 ml conteniendo cada una 100 mg de cloruro de suxametonio.

Anectine, puede ser administrado por perfusión intravenosa como una solución al 0,1% (1 mg/ml) o al 0,2% (2 mg/ml) de cloruro de suxametonio en glucosa al 5% estéril o en solución salina estéril al 0,9% p/v.

Interferencias con pruebas de laboratorio.

No se han registrado interferencias técnicas con pruebas de patología clínica.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales.

Aspen Pharma Trading Limited

3016 Lake Drive,

Citywest Business Campus,

Dublin 24, Irlanda

33.815

Fecha de la primera autorización: 10 de mayo 1960

Fecha de la última renovación: 30 de julio de 2004

Junio 2018

La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es