FERIV 20 mg/ml SOLUCION INYECTABLE O CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION   

Un mililitro de solución contiene 20 mg de hierro (III), como hierro sacarosa [complejo de sacarosa e hidróxido de hierro (III)]

Cada ampolla de 5 ml contiene 100 mg de hierro (III), como hierro sacarosa [complejo de sacarosa e hidróxido de hierro (III)].

Excipientes: hidróxido de sodio en c.s.p. ajuste de pH

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Solución inyectable o concentrado para solución para perfusión.

FERIV es una solución acuosa translúcida de color marrón oscura.

FERIV está indicado para el tratamiento del déficit de hierro en las siguientes indicaciones:

• Intolerancia demostrada a las preparaciones de hierro por vía oral.
• En los casos en que exista necesidad clínica de suministro rápido de hierro a los depósitos de hierro.
• En enfermedad inflamatoria intestinal activa, cuando los preparados de hierro por vía oral sean ineficaces o mal tolerados.
• Falta demostrada de cumplimiento de la terapia oral de hierro por parte del paciente.

El diagnóstico del déficit de hierro debe establecerse en base a pruebas de laboratorio adecuadas (ej.: ferritina sérica, hierro plasmático, saturación de transferrina y células rojas hipocrómicas).

La administración de FERIV está contraindicada en los siguientes casos:

• Hipersensibilidad al principio activo, a FERIV o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Hipersensibilidad grave conocida a otros productos parenterales que contengan hierro.
• anemias no atribuibles a déficit de hierro,
• sobrecarga o alteraciones en la utilización de hierro,
• historia de cirrosis o hepatitis o elevación de las transaminasas séricas tres veces por encima de los valores normales,
• infección aguda o crónica, porque la administración de hierro endovenoso puede exacerbar una infección bacteriana o vírica.

Las preparaciones de hierro administradas por vía parenteral pueden producir reacciones de hipersensibilidad, entre las que se incluyen reacciones anafilácticas/anafilactoides graves y potencialmente mortales. También se han notificado reacciones de hipersensibilidad tras la administración de dosis previas sin incidentes de complejos de hierro parenteral. Se han notificado reacciones de hipersensibilidad que progresaron a síndrome de Kounis (espasmo arterial coronario alérgico agudo que puede provocar un infarto de miocardio: ver sección 4.8)

El riesgo es mayor en pacientes con alergias conocidas, por ejemplo alergias a medicamentos, así como en pacientes con una historia clínica que presente asma grave, eczemas u otras alergias atópicas.

También existe un mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad a los complejos de hierro parenteral en los pacientes con trastornos inmunitarios o inflamatorios (p.ej. lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide).

FERIV únicamente se debe administrar cuando exista disponibilidad inmediata de personal capacitado para evaluar y tratar reacciones anafilácticas, en un entorno en el que se pueda garantizar un dispositivo completo de reanimación. Se debe observar al paciente durante al menos 30 minutos después de cada inyección de FERIV por si surgiesen efectos adversos. Si se presentan reacciones de hipersensibilidad o signos de intolerancia durante la administración, el tratamiento se debe interrumpir inmediatamente. Deberá disponerse de un dispositivo para la reanimación cardiorrespiratoria y de equipo para el manejo de las reacciones anafilácticas/anafilactoides agudas, incluida una solución inyectable de adrenalina 1:1.000. Deberá administrarse tratamiento adicional con antihistamínicos y/o corticoesteroides, según corresponda.

Es posible que se produzcan episodios de hipotensión, si se administra la inyección con demasiada rapidez. Los pacientes que posean una baja capacidad de combinación de hierro y/o déficit de ácido fólico están especialmente en riesgo de presentar reacciones alérgicas o anafilactoides. Con frecuencia se han descrito reacciones alérgicas que incluyen artralgia cuando se excede la dosis recomendada.

Deberá evitarse el derrame paravenoso de FERIV en el lugar de la inyección ya que puede producir dolor, inflamación, necrosis tisular, absceso estéril y coloración marrón de la piel.

Ostemalacia hipofosfatémica

Se ha notificado hipofosfatemia sintomática que causa osteomalacia y fracturas que requieren intervención clínica, incluida cirugía, en el uso posterior a la comercialización. Se debe pedir a los pacientes que busquen asesoramiento médico si experimentan un empeoramiento de la fátiga con mialgias o dolor óseo. El fosfato sérico debe vigilarse en los pacientes que reciben múltiples administraciones a dosis más altas o un tratamiento a largo plazo, y en  aquellos con factores de riesgo existentes para la hipofosfatemia. En caso de que la hipofosfatemia persista, debe reevaluarse el tratamiento con carboximaltosa férrica.

Advertencias sobre excipientes:

Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por ampolla, por lo que se considera esencialmente “exento de sodio”.

Al igual que con otros preparados parenterales de hierro, no debe administrarse FERIV conjuntamente con preparados de hierro oral, puesto que se reduce su absorción oral. Debido a ello, únicamente debe iniciarse la terapia de hierro por vía oral como mínimo cinco días después de la última inyección de FERIV.

Embarazo

No existen ensayos adecuados y bien controlados de FERIV en mujeres embarazadas. En consecuencia, se requiere una cuidadosa evaluación del riesgo/beneficio antes de su uso durante el embarazo y FERIV  no se debe utilizar durante el embarazo a menos que sea claramente necesario (ver sección 4.4).

En caso de producirse una anemia por déficit de hierro durante el primer trimestre de embarazo, a menudo se puede tratar con hierro por vía oral. El tratamiento con FERIV debe limitarse al segundo y tercer trimestre, en el supuesto de que el beneficio que reportaría fuera mayor que el riesgo potencial para la madre y el feto.

Los estudios en animales no indican efectos nocivos directos o indirectos con respecto al embarazo, desarrollo del embrión o del feto, parto o desarrollo postnatal (ver sección 5.3).

FERIV sólo deberá utilizarse en mujeres embarazadas en quienes la ingesta oral de hierro sea ineficaz o no puedan tolerarlo, y se considere que el nivel de anemia es suficiente para que la madre o el feto corran riesgo. Por lo tanto, la administración de FERIV solamente se realizará valorando el posible beneficio/riesgo.

La bradicardia fetal puede producirse después de la administración de productos con hierro parenteral. Suele ser transitoria y consecuencia de una reacción de hipersensibilidad en la madre.  Se debe monitorizar minuciosamente el feto durante la admininistración intravenosa de productos con hierro parenteral a mujeres embarazadas.

Lactancia

El hierro por vía oral se excreta por la leche materna aunque no se han descrito problemas en lactantes. Se desconoce si el hierro sacarosa se excreta en la leche materna, por lo tanto deberá valorarse la necesidad o no de interrumpir la administración de FERIV durante la lactancia.

Es improbable que FERIV influya sobre la capacidad de conducir o utilizar máquinas.

En los estudios clínicos realizados con FERIV las reacciones adversas (ADRs) más frecuentes aparecidas en un 0,5 a 1,5% de los pacientes han sido alteraciones transitorias del gusto, hipotensión, fiebre y temblores, reacciones en el punto de inyección y náuseas. En raras ocasiones han ocurrido reacciones anafilactoides leves. En general, las reacciones anafilactoides son potencialmente las reacciones adversas más graves (ver sección 4.4. “Advertencias y precauciones especiales de empleo”).

En los ensayos clínicos se han descrito las siguientes reacciones adversas relacionadas de modo temporal con la administración de FERIV, con al menos una posible relación causal:

Trastornos del sistema nervioso

              Frecuentes: (≥1/100 a < 1/10, al menos 1 de cada 100 pero menos de 1 de cada 10 pacientes): alteraciones transitorias del gusto (en particular sabor metálico).

              Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100, al menos 1 de cada 1.000 pero menos de 1 de cada 100 pacientes): dolor de cabeza; mareo.

              Raros: (≥1/10.000 a < 1/1.000, al menos 1 de cada 10.000 pero menos de 1 de cada 1.000 pacientes): parestesia.

Trastornos cardiacos

              Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100): hipotensión y colapso; taquicardia y palpitaciones.

Frecuencia <>: Síndrome de Kounis

Trastornos vasculares

Desconocida: tromboflebitis superficial en el lugar de la inyección

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

              Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100): broncospasmo, disnea.

Trastornos gastrointestinales

              Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100): náuseas; vómitos; dolor abdominal; diarrea.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

              Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100): prurito; urticaria; erupción cutánea, exantema, eritema.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

              Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100): calambres musculares, mialgia.

   Frecuencia <>: Osteomalacia hipofosfatémica

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

  Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100): fiebre, temblores, rubor; dolor y opresión en el pecho. Molestias en el punto de inyección como flebitis superficial, quemazón, inflamación.

  Raros: (≥1/10.000 a < 1/1.000): reacciones anafilactoides (raramente incluyen artralgia); edema periférico; fatiga, astenia; malestar.

Además, en informes espontáneos se han descrito las siguientes reacciones adversas:

Casos aislados (frecuencia no conocida, no puede estimarse a partir de los datos disponibles): disminución de los niveles de consciencia, sensación de aturdimiento, confusión; angioedema; e inflamación de las articulaciones; enfermedades seudogripales cuya aparición puede variar de algunas horas a varios días.

Deberá evitarse el derrame paravenoso de FERIV en el lugar de la inyección ya que puede producir dolor, inflamación, necrosis tisular, absceso estéril y coloración marrón de la piel.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación, Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es

La sobredosis puede producir sobrecarga aguda de hierro, que puede manifestarse en forma de hemosiderosis. La sobredosis debe tratarse con medidas de apoyo y, cuando así se requiera, con un quelante del hierro.

Grupo farmacoterapéutico: Hierro trivalente, preparados parenterales, Hierro sacarado, óxido de,  código ATC: B03AC.

Se llevó a cabo la evaluación de la ferrocinética de FERIV marcado con 59Fe y 52Fe en 5 pacientes con anemia y con insuficiencia renal crónica. El aclaramiento plasmático del 52Fe estuvo en un rango de 60 a 100 minutos. El 52Fe se distribuyó por el hígado, bazo y medula ósea. A las dos semanas de su administración, la utilización eritrocitaria máxima del 59Fe fue del 62% al 97%.

Tras la inyección intravenosa en voluntarios sanos de una dosis única de FERIV que contenía 100 mg de Fe(III), los niveles máximos de hierro (media 538 ?mol/l) se obtuvieron 10 minutos después de la inyección.

El volumen de distribución del compartimento central correspondió con el volumen plasmático (3 litros, aproximadamente).

El hierro inyectado se eliminó rápidamente del plasma, siendo la semivida biológica terminal aproximadamente de 6 horas. El volumen de distribución en el estado estacionario fue de unos 8 litros, lo cual indica una baja distribución del hierro en los fluidos corporales. Dada la menor estabilidad del hierro sacarosa, respecto a la transferrina, se observó un intercambio competitivo de hierro hacia la transferrina, resultando un transporte de hierro de unos 31 mg Fe(III)/24 horas.

La eliminación renal del hierro, que se produce durante las primeras 4 horas después de la inyección, corresponde a menos del 5% del aclaramiento corporal total. Después de 24 horas, los niveles de hierro en el plasma se vieron reducidos al nivel del hierro pre-dosis, habiéndose excretado, aproximadamente, el 75% de la dosis de sacarosa.

Los datos de los estudios no clínicos disponibles no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico.

Estudios de teratología en ratas a dosis intravenosas de hasta 13 mg de hierro/kg/día (aproximadamente 0,5 veces la dosis humana máxima recomendada en base al área superficial corporal) y en conejos a dosis intravenosas de hasta 13 mg de hierro/kg/día (aproximadamente 1 vez la dosis humana máxima recomendada en base al área superficial corporal) no revelaron evidencia de disminución de la fertilidad o de daño para el feto.

El complejo hierro dextrano (químicamente próximo al complejo hierro sacarosa) ha demostrado ser teratogénico y embriotóxico en animales gestantes no anémicos.

Agua para preparaciones inyectables e hidróxido de sodio.

FERIV deberá mezclarse únicamente con una solución de cloruro de sodio al 0,9%. No deben utilizarse otras soluciones de dilución intravenosa y otros agentes terapéuticos debido a la posibilidad de precipitación y/o interacción. Se desconoce la compatibilidad del producto con recipientes que no sean vidrio, polietileno o cloruro de polivinilo.

Período de validez de la especialidad:

2 años.

Período de validez tras la primera apertura del envase:

Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente.

Período de validez tras diluir el producto en una solución de cloruro de sodio al 0,9%:

La estabilidad química y física de la solución una vez diluida es de 12 horas a temperatura ambiente (15 – 25°C). Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, el período de validez y las condiciones de almacenamiento de la solución hasta su uso no deberá superar las 3 horas a temperatura ambiente a menos que la dilución se haya realizado en condiciones asépticas validadas y controladas.

Conservar en el embalaje original. No conservar a temperatura superior a 25°C.

Para las condiciones de conservación del medicamento diluido, ver sección 6.3.

Contiene cinco ampollas de vidrio tipo I de 5 ml.

Antes de su uso, debe realizarse la inspección visual de las ampollas, por si hubiera sedimentos o se hubiera producido algún daño. Solamente deben utilizarse aquellas ampollas que carezcan de sedimentos y contengan una solución homogénea.

La solución diluida debe tener un aspecto marrón y transparente.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Altan Pharmaceuticals, S.A.

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