Cada comprimido contiene 5,45 mg de nebivolol hidrocloruro (equivalente a 5 mg de nebivolol).

Excipientes con efecto conocido: 143,48 mg de lactosa y otros excipientes.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Comprimido.

Comprimidos blancos a blanquecinos, redondos, biconvexos, con borde biselado y no recubiertos, con una línea de ruptura en cruz en una cara y lisas en la otra cara.

El comprimido puede dividirse en cuatro cuartos iguales.

Tratamiento de la hipertensión arterial.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica, leve y moderada, además de los tratamientos estándar en pacientes ≥ 70 años.

• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Insuficiencia hepática o alteración de la función hepática.
• Insuficiencia cardiaca aguda, shock cardiógeno o episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca, que requiera tratamiento inotrópico por vía intravenosa.
• Síndrome del seno enfermo, incluido el bloqueo sinoauricular.
• Bloqueo cardiaco de segundo y tercer grados.
• Antecedentes de broncoespasmo y asma bronquial.
• Feocromocitoma no tratado.
• Acidosis metabólica.
• Bradicardia (frecuencia cardiaca < 60 latidos/minuto antes de iniciar el tratamiento).
• Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mm Hg).
• Trastornos graves de la circulación periférica.

Ver también la sección 4.8.

Las siguientes advertencias y precauciones se aplican en general a los antagonistas adrenérgicos ß en general.

Anestesia:

La continuación del bloqueo ß reduce el riesgo de arritmias durante la inducción y la intubación. Si el bloqueo ß se interrumpe en la preparación para la intervención, el antagonista de los receptores adrenérgicos ß deberá suspenderse por lo menos 24 horas antes. Deberá tenerse precaución con ciertos anestésicos que causan depresión miocárdica, como el ciclopropano, el éter o el tricloroetileno. Se puede proteger al paciente contra las reacciones vagales mediante la administración intravenosa de atropina.

Cardiovascular:

En general, no deberán emplearse antagonistas de los receptores adrenérgicos ß en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica no tratada, a menos que su estado se haya estabilizado.

En los pacientes con enfermedad cardiaca isquémica, el tratamiento con un antagonista de los receptores adrenérgicos ß deberá suspenderse gradualmente, es decir, en el transcurso de una a dos semanas. Si fuera necesario, debe iniciarse un tratamiento de reemplazo al mismo tiempo, a fin de evitar la exacerbación de la angina de pecho.

Los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß en pueden inducir bradicardia: si la frecuencia del pulso desciende a menos de 50 a 55 latidos por minuto en reposo y/o el paciente presenta síntomas que sugieren bradicardia, la dosificación deberá reducirse.

Los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß deberán emplearse con precaución:

• En los pacientes con trastornos de la circulación periférica (enfermedad o síndrome de Raynaud, claudicación intermitente), ya que puede producirse un agravamiento de estos trastornos.
• En los pacientes con bloqueo cardiaco de primer grado, a causa del efecto negativo de los betabloqueantes en el tiempo de conducción.
• En los pacientes con angina de Prinzmetal, debido a vasoconstricción no contrarrestada y mediada por receptores α de las arterias coronarias: los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß pueden aumentar el número y la duración de los ataques de angina.

Metabólico / endocrinológico:

El nebivolol no afecta a las concentraciones de glucosa en los pacientes diabéticos. Sin embargo, deberá tenerse precaución, ya que el nebivolol puede enmascarar algunos síntomas de la hipoglucemia (taquicardia, palpitaciones).

Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos ß pueden enmascarar los síntomas taquicárdicos en el hipertiroidismo. La retirada abrupta de la medicación puede intensificar los síntomas.

Respiratorio:

En los pacientes con trastornos pulmonares obstructivos, los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß deben emplearse con precaución, ya que la constricción de las vías respiratorias puede agravarse.

Otros:

Los pacientes con antecedentes de psoriasis deberán tomar antagonistas de los receptores adrenérgicos ß sólo después de un estudio meticuloso.

Los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß pueden aumentar la sensibilidad a los alergenos y la gravedad de las reacciones anafilácticas.

El inicio del tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica con nebivolol precisa una vigilancia con regularidad. En cuanto a la posología y la forma de administración, véase el apartado 4.2. La suspensión del tratamiento no deberá hacerse de manera abrupta, a menos que esté claramente indicado. Puede consultarse más información en el apartado 4.2.

En general, no se recomienda la asociación de nebivolol con calcioantagonistas del tipo del verapamilo y del diltiazem, con antiarrítmicos de la clase I y con antihipertensores de acción central; pueden consultarse detalles en el apartado 4.5.

Lactosa:

Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con problemas hereditarios poco comunes de intolerancia a la a galactosa, deficiencia de Lapp  o mala absorción de glucosa-galactosa no deberían tomar este medicamento.

Interacciones farmacodinámicas:

Las siguientes interacciones se aplican en general a los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß en general.

Asociaciones no recomendadas:

Antiarrítmicos de la clase I, (quinidina, hidroquinidina, cibenzolina, flecainida, disopiramida, lidocaína, mexiletina, propafenona): el efecto sobre el tiempo de conducción auriculoventricular puede potenciarse y puede aumentarse el efecto inotrópico negativo.

Calcioantagonistas del tipo verapamilo o diltiazem: efecto negativo sobre la contractilidad y la conducción auriculoventricular. La administración intravenosa de verapamilo en los pacientes que reciben tratamiento con antagonistas de los receptores adrenérgicos ß puede causar hipotensión profunda y bloqueo auriculoventricular.

Antihipertensores de acción central (clonidina, guanfacina, monoxidina, metil-dopa, rilmenidina): el empleo concomitante de antihipertensores de acción central puede empeorar la insuficiencia cardiaca mediante una disminución del tono simpático central (descenso de la frecuencia cardiaca y del gasto cardiaco, vasodilatación).

La retirada abrupta del fármaco, sobre todo si se hace antes de la suspensión del antagonista de los receptores adrenérgicos ß, puede aumentar el riesgo de “hipertensión de rebote”.

Asociaciones que deben emplearse con precaución:

Antiarrítmicos de clase III (amiodarona): el efecto sobre el tiempo de conducción auriculoventricular puede potenciarse.

Anestésicos – volátiles halogenados: el empleo concomitante de antagonistas de los receptores adrenérgicos ß y anestésicos puede atenuar la taquicardia refleja y aumentar el riesgo de hipertensión (véase el apartado 4.4). Por norma general, debe evitarse la retirada súbita del tratamiento con betabloqueantes. Debe informarse al anestesiólogo cuando el paciente recibe nebivolol.

Insulina y antidiabéticos orales: aunque el nebivolol no afecta a la concentración de glucosa, el uso concomitante puede enmascarar algunos síntomas de la hipoglucemia (palpitaciones, taquicardia).

Asociaciones que deberán tenerse en cuenta:

Glucósidos digitálicos: el uso concomitante puede aumentar el tiempo de conducción auriculoventricular.

Los estudios clínicos con nebivolol no han mostrado ninguna prueba de interacciones.

El nebivolol no afecta las propiedades cinéticas de la digoxina.

Calcioantagonistas del tipo de la dihidropiridina (amlodipino, felodipino, lacidipino, nifedipino, nicardipino, nimodipino, nitrendipino): el uso concomitante puede aumentar el riesgo de hipotensión, y no puede excluirse un aumento del riesgo de un deterioro posterior de la función de la bomba ventricular en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Antipsicóticos, antidepresivos (tricíclicos, barbitúricos y fenotiazinas): el uso concomitante puede potenciar el efecto hipotensor de los betabloqueantes (efecto aditivo).

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): ningún efecto sobre el efecto reductor de la presión arterial del nebivolol.

Simpaticomiméticos: el uso concomitante puede contrarrestar el efecto de los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß. Los adrenérgicos ß pueden causar una actividad adrenérgica α no contrarrestada de los simpaticomiméticos con efectos adrenérgicos tanto ß como α (riesgo de hipertensión, bradicardia grave y bloqueo cardiaco).

Interacciones farmacocinéticas:

Como el metabolismo del nebivolol afecta a la isoenzima CYP2D6, la coadministración con sustancias que inhiben esta enzima, especialmente la paroxetina, la fluoxetina, la tioridazina y la quinidina, puede causar un aumento de las concentraciones plasmáticas del nebivolol asociado a un aumento del riesgo de bradicardia excesiva y reacciones adversas.

La coadministración de cimetidina aumentó las concentraciones plasmáticas de nebivolol, sin modificar el efecto clínico. La coadministración de ranitidina no afectó a las propiedades farmacocinéticas del nebivolol. Siempre que el nebivolol se tome con las comidas y se tome un antiácido entre las comidas, los dos tratamientos pueden recetarse simultáneamente.

La asociación de nebivolol con nicardipino aumentó ligeramente las concentraciones plasmáticas de ambos fármacos, sin cambiar el efecto clínico. La coadministración de alcohol, furosemida o hidroclorotiazida no afectó a las propiedades farmacocinéticas del nebivolol. El nebivolol no afecta a las propiedades farmacocinéticas ni farmacodinámicas de la warfarina.

El nebivolol tiene efectos farmacológicos que pueden causar efectos perjudiciales en el embarazo o en el feto o el nonato. En general, los antagonistas de los receptores adrenérgicos ß reducen la perfusión placentaria, lo cual se ha asociado a retraso del crecimiento, muerte intrauterina, aborto o parto precoz. Pueden producirse reacciones adversas (por ejemplo, hipoglucemia y bradicardia) en el feto y en el recién nacido. Si el tratamiento con antagonistas de los receptores adrenérgicos ß es necesario, son preferibles los bloqueadores de los receptores adrenérgicos ß1.

El nebivolol no deberá emplearse durante el embarazo, excepto si fuese claramente necesario. Si el tratamiento con nebivolol se considera necesario, deberán vigilarse la irrigación sanguínea uteroplacentaria y el crecimiento fetal. En caso de efectos perjudiciales sobre el embarazo o el feto, deberá plantearse un tratamiento alternativo. Se deberá vigilar atentamente al recién nacido. Por lo general, se esperan síntomas de hipoglucemia y bradicardia en los tres primeros días.

Los estudios en animales han demostrado que el nebivolol se excreta por la leche materna. Se desconoce si este medicamento se excreta por la leche humana. La mayoría de los betabloqueantes, especialmente los compuestos lipofílicos como el nebivolol y sus metabolitos activos, pasan a la leche materna aunque en grado variable. Por lo tanto, no se recomienda la lactancia materna durante la administración de nebivolol.

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Los estudios farmacodinámicos han demostrado que el nebivolol no afecta a la función psicomotriz. Al conducir vehículos o utilizar máquinas deberá tenerse en cuenta que, en ocasiones, pueden producirse mareos y fatiga.

Las reacciones adversas se enumeran por separado en el caso de la hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva a causa de las diferencias en las enfermedades de fondo.

La frecuencia de las reacciones adversas enumeradas a continuación se define con las siguientes convenciones:

1        Insuficiencia cardiaca crónica

Se dispone de datos sobre las reacciones adversas en los pacientes con ICC a partir de un ensayo clínico, controlado con placebo, con 1.067 pacientes que tomaron nebivolol y 1.061 pacientes que tomaron placebo. En este estudio, un total de 449 pacientes tratados con nebivolol (42,1%) manifestaron reacciones adversas por lo menos posiblemente relacionadas causalmente, en comparación con 334 pacientes que recibieron placebo (31,5%).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano, web: www.notificaRAM.es.

No se dispone de datos sobre la sobredosis con nebivolol.

Síntomas

Los signos de sobredosis con los betabloqueantes consisten en: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo e insuficiencia cardiaca aguda.

Tratamiento

En caso de sobredosis o hipersensibilidad, deberá mantenerse al paciente bajo supervisión estrecha y debe ser tratado en una unidad de cuidados intensivos. Deberá comprobarse la glucemia. La absorción de cualquier residuo del fármaco que continúe presente en el tubo digestivo puede evitarse mediante lavado gástrico, y la administración de carbono activado y un laxante. Puede precisarse la respiración artificial. La bradicardia o las reacciones vagales extensas deberán tratarse mediante la administración de atropina o metilatropina. La hipotensión y el shock deberán tratarse con plasma o con sustitutos del plasma y, si es necesario, con catecolaminas. El efecto betabloqueante puede contrarrestarse mediante la administración lenta, por vía intravenosa, de clorhidrato de isoprenalina, comenzando con una dosis de aproximadamente 5 μg/minuto, o dobutamina, comenzando con una dosis de 2,5 μg/minuto, hasta que se haya obtenido el efecto requerido. En casos refractarios, la isoprenalina puede asociarse a dopamina. Si esto tampoco produce el efecto deseado, puede plantearse la administración intravenosa de 50 a 100 μg/kg de glucagón por vía intravenosa. Si es necesario, la inyección deberá repetirse en el plazo de una hora, y después (si es necesario), una perfusión intravenosa de 70 μg/kg por hora de glucagón. En casos extremos de bradicardia resistente al tratamiento, puede colocarse un marcapasos.

Grupo farmacoterapéutico: Betabloqueantes, selectivos, código ATC: C07 AB 12.

El nebivolol es un racemato de dos enantiómeros, SRRR-nebivolol (o d-nebivolol) y RSSS-nebivolol (o l-nebivolol). Combina dos actividades farmacológicas:

• Es un antagonista competitivo y selectivo de los receptores ß: este efecto se atribuye al enantiómero SRRR (enantiómero d).
• Tiene propiedades vasodilatadoras ligeras debido a una interacción con la vía de la L-arginina/óxido nítrico.

Las dosis únicas y repetidas de nebivolol reducen la frecuencia cardiaca y la presión arterial en reposo y durante el esfuerzo, tanto en los pacientes normotensos como en los hipertensos. El efecto antihipertensor se mantiene durante el tratamiento crónico.

A dosis terapéuticas, el nebivolol está desprovisto de antagonismo adrenérgico α.

Durante el tratamiento agudo o crónico con nebivolol en pacientes hipertensos, la resistencia vascular sistémica está disminuida. A pesar del descenso de la frecuencia cardiaca, la disminución del gasto cardiaco en reposo y en esfuerzo puede limitarse debido a un aumento del volumen de latido. No se ha establecido la importancia clínica de estas diferencias hemodinámicas, en comparación con otros antagonistas de los receptores ß1.

En los pacientes hipertensos, el nebivolol aumenta la respuesta vascular mediada por el NO a la acetilcolina (ACh), que está disminuida en los pacientes con disfunción endotelial.

Los experimentos in vitro e in vivo en animales mostraron que el nebivolol no tiene actividad simpaticomimética intrínseca.

En un ensayo clínico controlado con placebo, de mortalidad y morbilidad, realizado en 2.128 pacientes de edad igual o superior a 70 años (mediana de edad, 75,2 años), con insuficiencia cardiaca crónica estable, con o sin alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI media: 36 ± 12,3%, con la siguiente distribución: FEVI inferior al 35% en el 56% de los pacientes, FEVI entre el 35% y el 45% en el 25% de los pacientes y FEVI superior al 45% en el 19% de los pacientes), seguidos durante un tiempo medio de 20 meses, el nebivolol, por encima del tratamiento estándar, prolongó de manera significativa el tiempo hasta la presentación de muertes u hospitalizaciones por razones cardiovasculares (criterio principal de valoración de la eficacia), con una reducción del riesgo relativo del 14% (reducción absoluta: 4,2%). Esta reducción del riesgo se desarrolló después de seis meses de tratamiento y se mantuvo durante todo el periodo de tratamiento (mediana de la duración: 18 meses). El efecto del nebivolol fue independiente de la edad, el sexo o de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo de la población en estudio. El beneficio sobre la mortalidad por todas las causas no alcanzó la significación estadística en comparación con el placebo (reducción absoluta: 2,3%).

Se observó una disminución de la muerte súbita en los pacientes tratados con nebivolol (4,1% en comparación con 6,6%; reducción relativa del 38%).

Los experimentos in vitro e in vivo en animales mostraron que, a dosis farmacológicas, el nebivolol no tiene una acción estabilizadora de la membrana.

En voluntarios sanos, el nebivolol no tiene ningún efecto significativo sobre la capacidad máxima de esfuerzo ni sobre la resistencia.

Ambos enantiómeros del nebivolol se absorben rápidamente después de la administración por vía oral. La absorción del nebivolol no se ve afectada por los alimentos; el nebivolol puede administrarse con o sin comidas.

El nebivolol se metaboliza extensamente, en parte a metabolitos hidroxi activos. El nebivolol se metaboliza mediante hidroxilación alicíclica y aromática, N-desalquilación y glucuronidación; además, se forman glucurónidos de los metabolitos hidroxi. El metabolismo del nebivolol mediante hidroxilación aromática está sujeto al polimorfismo oxidativo genético, dependiente de la CYP2D6.

La biodisponibilidad oral del nebivolol es, en promedio, el 12 % en los metabolizadores rápidos, y es prácticamente completo en los metabolizadores lentos. En el estado de equilibrio y al mismo nivel de dosis, la concentración plasmática máxima del nebivolol no modificado es aproximadamente 23 veces más alta en los metabolizadores deficientes que en los metabolizadores extensos. Cuando se tienen en cuenta el fármaco no modificado y los metabolitos activos, la diferencia en las concentraciones máximas en el plasma es de 1,3 a 1,4 veces. A causa de la variación en las tasas de metabolismo, la dosis de nebivolol siempre deberá ajustarse a las necesidades individuales del paciente: por lo tanto, los metabolizadores deficientes pueden necesitar dosis más bajas.

En los metabolizadores rápidos, las semividas de eliminación de los enantiómeros del nebivolol son, en promedio, de 10 horas. En los metabolizadores lentos, son de tres a cinco veces más prolongadas. En los metabolizadores rápidos, las concentraciones plasmáticas del enantiómero RSSS son ligeramente más altas que las del enantiómero SRRR. En los metabolizadores lentos, esta diferencia es más amplia. En los metabolizadores rápidos, las semividas de eliminación de los hidroximetabolitos de ambos enantiómeros son, en promedio, de 24 horas, y son aproximadamente el doble de prolongadas en los metabolizadores lentos.

Las concentraciones plasmáticas en estado de equilibrio en la mayoría de las personas (metabolizadores rápidos) se alcanzan al cabo de 24 horas en el caso del nebivolol, y al cabo de pocos días en el caso de los metabolitos hidroxi.

Las concentraciones plasmáticas son proporcionales a la dosis, entre 1 y 30 mg. Las propiedades farmacocinéticas del nebivolol no son afectadas por la edad.

En el plasma, ambos enantiómeros del nebivolol se fijan predominantemente a la albúmina.

La fijación a las proteínas plasmáticas es del 98,1% en el caso del SRRR-nebivolol, y del 97,9% en el caso del RSSS-nebivolol. Una semana después de la administración, el 38% de la dosis se excreta por la orina, y el 48%, por las heces. La excreción urinaria del nebivolol no modificado es inferior al 0,5% de la dosis.

Los datos de los estudios preclínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de genotoxicidad y potencial carcinogénico.

Monohidrato de lactosa

Almidón de maíz

Croscarmelosa sódica

Hipromelosa

Celulosa microcristalina

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

No procede.

4 años.

No requiere condiciones especiales de conservación.

Blister de PVC/aluminio.

Tamaños de envases: 7, 14, 28, 30, 50, 56, 100 y 500 comprimidos.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Ninguna especial.

Aristo Pharma Iberia, S.L.

C/ Solana, 26

28850, Torrejón de Ardoz

Madrid. España

71.564

Mayo 2010

Mayo 2010