IV, iny. mín. 1-5 min. Hemodializados en bolo IV durante sesión por medio de un puerto venoso adecuado en la línea de diálisis. Alternativamente, al final de sesión por medio de las vías para la aguja de la fístula, seguida de 10 ml de sol. ClNa 9 mg/ml. No administrar en perfus.
SC, máx. 1 ml en un lugar de iny. En caso de volumen >, se elegirá más de uno.
1) Anemia asociada con I.R. crónica en ads. y niños en hemodiálisis y ads. en diálisis peritoneal: SC, IV. Conseguir Hb entre 10-12 g/dl en ads. y 9,5-11 g/dl en niños:
- En hemodiálisis: 2 etapas:
Fase de corrección: ads. y niños: 50 UI/kg 3 veces/sem. Ajuste dosis mín. en etapas de 4 sem, en cada una, aumento o reducción de 25 UI/kg 3 veces/sem.
Fase de mantenimiento: ads.: dosis/sem total recomendada: 75-300 UI/kg. Niños < 10 kg: 75-150 UI/kg, de 10-30 kg: 60-150 UI/kg y > 30 kg: 30-100 UI/kg 3 veces/sem.
- Ads. en diálisis peritoneal: 2 etapas:
Fase de corrección: 50 UI/kg 2 veces/sem.
Fase de mantenimiento: 25-50 UI/kg 2 veces/sem dividida en 2 iny. iguales.
2) Anemia grave de origen renal acompañada de síntomas clínicos en ads. con I.R. que todavía no están sometidos a diálisis: SC, IV. 2 etapas:
Fase de corrección: inicial: 50 UI/kg 3 veces/sem seguida si es necesario de aumento de dosis en 25 UI/kg 3 veces/sem hasta alcanzar objetivo (etapas de al menos 4 sem).
Fase de mantenimiento: 17-33 UI/kg 3 veces/sem. Dosis máx.: no exceder 200 UI/kg 3 veces/sem.
3) Anemia y reducción de los requisitos de transfusión en ads. que reciben quimioterapia por tumores sólidos, linfoma maligno o mieloma múltiple y que presentan riesgo de transfusión, según puede evaluarse por el estado general del paciente (p. ej.: estado cardiovascular, anemia preexistente al inicio de la quimioterapia): SC. Concentración de Hb ideal objetivo entre 10-12 g/dl. Continuar con la terapia hasta 1 mes después del fin de la quimioterapia.
- Inicial: 150 UI/kg 3 veces/sem ó 450 UI/kg 1 vez/sem. Si tras 4 sem, incremento Hb >= 1 g/dl o incremento reticulocitos >= 40.000 células/µl mantener misma dosis. Si aumento de Hb < 1 g/dl e incremento reticulocitos < 40.000 células/µl, aumentar a 300 UI/kg 3 veces/sem. Si tras 4 sem. con esta dosis, Hb aumenta >= 1 g/dl o incremento de reticulocitos >= 40.000 células/µl, continuar con la misma. Si Hb aumenta < 1 g/dl e incremento de reticulocitos < 40.000 células/µl, interrumpir tto.
- Ajuste de dosis: si Hb aumenta > 2 g/dl al mes, reducir en un 25-50%; si excede de 12 g/dl interrumpir hasta <= 12 g/dl y volver a administrar una dosis 25% inferior a la anterior.
4) Para aumentar el rendimiento de sangre autóloga en pacientes incluidos en programa de predonación. Sopesar beneficio frente al riesgo conocido de episodios tromboembólicos. Administrar a pacientes con anemia moderada (sin deficiencia de hierro), si no se dispone de procedimientos para conservar la sangre o son insuficientes cuando la cirugía mayor electiva programada requiera un gran volumen de sangre (4 o más unidades para mujeres o 5 o más para varones): IV. Administrar finalizado el procedimiento de donación de sangre. Con hematocrito de 33-39% que necesiten un predepósito >= 4 unidades de sangre: 600 UI/kg 2 veces/sem durante 3 sem anteriores a cirugía.
5) Reducción de la exposición a transfusiones de sangre alogénicas en pacientes no deficientes de hierro antes de cirugía ortopédica mayor electiva, que tengan un elevado riesgo de complicaciones por la transfusión. Su uso se debe restringir a pacientes con anemia moderada (ej. Hb 10-13 g/dl) que no estén incluidos en un programa de predonación autóloga y con una pérdida de sangre esperada moderada (900 a 1800 ml). SC: 600 UI/kg/sem durante 3 sem (días 21, 14 y 7) antes y día de cirugía. Si el tiempo antes de cirugía necesita ser < 3 sem: 300 UI/kg/día durante 10 días consecutivos antes, día de cirugía y 4 días posteriores. Si durante el preoperatorio, nivel de Hb =>15 g/dl, interrumpir. Iniciar lo antes posible administración de un suplemento de Fe adecuado.