TRIMETAZIDINA CINFA 20 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG   

Cada comprimido recubierto con película contiene 20 mg de trimetazidina dihidrocloruro.

Excipiente con efecto conocido

Cada comprimido contiene 0,15 mg de Rojo Allura AC (E-129).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Comprimido recubierto con película.

Comprimidos de color rojo, cilíndricos, biconvexos, recubiertos con película y con el código “T” en una cara.

Trimetazidina está indicada en adultos como terapia adicional para el tratamiento sintomático de  pacientes con angina de pecho estable que no están adecuadamente controlados o no toleran terapias antianginosas de primera línea.

• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Enfermedad de Parkinson, síntomas parkinsonianos, temblores, síndrome de piernas inquietas, y otros trastornos del movimiento relacionados.
• Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).

Este medicamento no es un tratamiento curativo para las crisis de angina de pecho, tampoco está indicado como tratamiento inicial de la angina inestable o del infarto de miocardio. No debe ser utilizado en la fase prehospitalaria ni durante los primeros días de hospitalización.

En caso de una crisis de angina de pecho, debe reevaluarse la coronariopatía y considerarse la adaptación del tratamiento (tratamiento farmacológico y posible revascularización).

Trimetazidina puede causar o empeorar los síntomas parkinsonianos (temblor, acinesia, hipertonía), que se deben investigar regularmente, especialmente en pacientes de edad avanzada. En casos dudosos, los pacientes deben ser remitidos a un neurólogo para que realice las investigaciones pertinentes.

La aparición de alteraciones del movimiento tales como síntomas parkinsonianos, síndrome de piernas inquietas, temblores, inestabilidad de la marcha, deben llevar a la retirada definitiva de trimetazidina.

Estos casos tienen una baja incidencia y son normalmente reversibles tras la interrupción del tratamiento. La mayoría de los pacientes se recuperaron en un plazo de 4 meses tras la retirada de la trimetazidina. Si los síntomas parkinsonianos persisten durante más de 4 meses tras la interrupción del tratamiento, se debe solicitar la opinión de un neurólogo.

Pueden producirse caídas, relacionadas con la inestabilidad de la marcha o la hipotensión, en particular en pacientes que estén tomando antihipertensivos (ver sección 4.8).

Se debe tener precaución al prescribir trimetazidina a pacientes en los que se espera una mayor exposición:

• Insuficiencia renal moderada (ver secciones 4.2 y 5.2),
• Pacientes de edad avanzada mayores de 75 años (ver sección 4.2).

Reacciones adversas cutáneas graves (SCARs)

En asociación con el tratamiento con trimetazidina se han notificado reacciones adversas cutáneas graves (SCARs), incluyendo reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) y pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA), que pueden ser potencialmente mortales o mortales. En el momento de la prescripción, los pacientes deben ser advertidos de los signos y síntomas y vigilados estrechamente para detectar reacciones cutáneas. Si aparecen signos y síntomas que sugieran la aparición de estas reacciones, se debe retirar inmediatamente trimetazidina y considerar un tratamiento alternativo (según proceda).

Advertencia sobre excipientes

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Este medicamento puede producir reacciones alérgicas porque contiene Rojo Allura AC (E-129). Puede provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.

No se han identificado interacciones con otros medicamentos.

Embarazo

No hay datos relativos al uso de trimetazidina en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de trimetazidina durante el embarazo.

Lactancia

Se desconoce si trimetazidina/metabolitos se excretan en la leche humana. No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. Trimetazidina no debe utilizarse durante la lactancia.

Fertilidad

Los estudios sobre la función reproductora en ratas hembra y macho no mostraron efectos en la fertilidad(ver sección 5.3).

En los estudios clínicos, trimetazidina no tiene efectos hemodinámicos, sin embargo, en la experiencia post-comercialización se han observado casos de mareos y somnolencia (ver sección 4.8), que pueden afectar a la capacidad para conducir y utilizar máquinas.

A continuación se listan las reacciones adversas, definidas como eventos adversos considerados al menos posiblemente atribuibles al tratamiento con trimetazidina, usando las siguientes frecuencias: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes (≥ 1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥ 1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es

La información disponible sobre la sobredosis con trimetazidina es limitada. El tratamiento debe ser sintomático.

Grupo farmacoterapéutico: otros preparados para el corazón, código ATC: C01EB15 (C: Sistema Cardiovascular).

Mecanismo de acción

Mediante la preservación del metabolismo energético de las células expuestas a la hipoxia o isquemia, trimetazidina previene una disminución de las concentraciones de ATP intracelular, asegurando de esta manera el funcionamiento adecuado de las bombas iónicas y del flujo transmembranario de sodio-potasio, al mismo tiempo que se mantiene la homeostasis celular.

Trimetazidina inhibe la β-oxidación de los ácidos grasos mediante el bloqueo de la cadena larga 3-cetoacil-CoA tiolasa, lo que aumenta la oxidación de la glucosa. En una célula isquémica, la energía obtenida durante la oxidación de glucosa requiere menos consumo de oxígeno que en el proceso de β-oxidación. La potenciación de la oxidación de la glucosa optimiza los procesos energéticos celulares, manteniendo así el metabolismo energético adecuado durante la isquemia.

Efectos farmacodinámicos

En los pacientes con cardiopatía isquémica, trimetazidina actúa como un agente metabólico, preservando los niveles intracelulares de fosfato de alta energía en el miocardio. Los efectos anti-isquémicos se consiguen sin efectos hemodinámicos concomitantes.

Eficacia clínica y seguridad

Los estudios clínicos han demostrado la eficacia y seguridad de trimetazidina en el tratamiento de pacientes con angina crónica, ya sea sola o cuando el beneficio de otros medicamentos antianginosos fue insuficiente.

En un estudio aleatorizado con 426 pacientes, doble ciego, controlado con placebo (TRIMPOL-II), la trimetazidina (60 mg/día) administrada junto con metoprolol 100 mg al día (50 mg dos veces al día) durante 12 semanas, mejoró significativamente los parámetros ergométricos de las pruebas de esfuerzo y los síntomas clínicos en comparación con el placebo: duración total del ejercicio +20,1 s, p = 0,023, capacidad total de esfuerzo +0,54 METs, p = 0,001, tiempo hasta la disminución del segmento ST de 1 mm +33,4 s, p = 0,003, tiempo hasta la aparición de la angina de +33,9 s, p <0,001, episodios de angina por semana -0,73, p = 0,014 y consumo de nitratos de acción corta por semana, -0.63, p = 0,032, sin cambios hemodinámicos.

En un estudio aleatorizado con 223 pacientes, doble ciego, controlado con placebo (Sellier), un comprimido de liberación modificada con 35 mg de trimetazidina (dos veces al día) administrado junto con 50 mg de atenolol (una vez al día) durante 8 semanas, produjo un aumento significativo (+34,4 s, p = 0,03 ) en el tiempo hasta la disminución del segmento ST de 1 mm en las pruebas de esfuerzo, en un subgrupo de pacientes (n=173), en comparación con el placebo, 12 horas después de tomar el medicamento. Se observó también una diferencia significativa para el tiempo hasta la aparición de la angina de pecho (p=0,049). No se pudieron encontrar diferencias significativas entre grupos para los otros criterios de valoración secundarios (duración total del ejercicio, capacidad total de esfuerzo y criterios de valoración clínicos).

En un estudio aleatorizado, de tres meses, con 1962 pacientes, doble ciego (estudio Vasco) en asociación con atenolol 50 mg/d, se estudiaron dos dosis de trimetazidina (70 mg/d y 140 mg/d) frente a placebo. En la población general, incluyendo tanto pacientes asintomáticos como sintomáticos, trimetazidina no pudo demostrar un beneficio en los criterios de valoración ergométricos (duración total del ejercicio, tiempo hasta la disminución del segmento ST de 1 mm y tiempo hasta la aparición de angina) ni en los criterios de valoración clínicos. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes sintomáticos (n=1574) definido en un análisis post-hoc, trimetazidina (140 mg) mejoró significativamente la duración total del ejercicio (+23,8 s versus +13,1 s placebo; p=0,001) y el tiempo hasta la aparición de la angina (+46,3 s versus +32,5 s placebo; p=0,005).

Absorción

Por vía oral, la absorción de la trimetazidina es rápida y el pico plasmático aparece en menos de 2 horas tras la toma del medicamento.

La concentración plasmática máxima alcanzada, tras administración única vía oral de 20 mg de trimetazidina, es de aproximadamente 55 ng/ml.

El estado de equilibrio, alcanzado entre las 24 y las 36 horas en administración repetida, es muy estable durante el curso del tratamiento.

Distribución

El volumen aparente de distribución es de 4,8 l/kg, lo cual indica una buena difusión tisular; la fijación proteica es débil; su valor medido in vitro es del 16%.

Eliminación

La eliminación de la trimetazidina se hace principalmente por vía urinaria, principalmente en forma inalterada. La vida media de eliminación es de aproximadamente 6 horas.

Linealidad

Trimetazidina tiene una farmacocinética lineal tras la administración de una única dosis de hasta 100 mg. Dosis repetidas mostraron una respuesta farmacocinética lineal en el tiempo.

Poblaciones especiales:

Pacientes de edad avanzada

Los pacientes de edad avanzada pueden tener aumentada la exposición a trimetazidina debido a la disminución relacionada con la edad de la función renal. Un estudio especializado en farmacocinética realizado en participantes de edad avanzada (75-84 años) o de edad muy avanzada (≥ 85 años) mostró que la insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina entre 30 y 60 ml/min) aumentó respectivamente en 1,0 y 1,3 veces la exposición a trimetazidina en comparación con participantes más jóvenes (30-65 años) con insuficiencia renal moderada.

Un estudio clínico específico realizado en una población de edad avanzada (mayor a 75 años de edad) utilizando una dosis de 2 comprimidos de trimetazidina de liberación modificada de 35 mg al día tomados en 2 dosis, analizados por un método de cinética de población, mostró de media un aumento de 2 veces en la exposición plasmática en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/min) en comparación con aquellos con un aclaramiento de creatinina por encima de 60 ml/min.

No se observaron problemas de seguridad en la población de edad avanzada en comparación con la población general.

Insuficiencia renal

La exposición a trimetazidina se incrementa una media de 1,7 veces en pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina entre 30 y 60 ml/min), y de media unas 3,1 veces en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/min) en comparación con voluntarios sanos, con función renal normal.

No se observaron problemas de seguridad en esta población en comparación con la población general.

Población pediátrica

La farmacocinética de trimetazidina no ha sido estudiada en población pediátrica (<18 años de edad).

La administración reiterada en el perro alcanza una dosis 40 veces superior a la dosis terapéutica y en la rata hasta 200 veces superior, sin provocar ni la muerte, ni modificaciones físicas, biológicas, anatomobiológicas o de comportamiento.

La administración oral de dosis hasta 100 veces la dosis terapéutica humana no modifica las funciones de la reproducción, fertilidad, fecundación, gestación, embriogénesis, lactancia, desarrollo peri y post natal y capacidades reproductoras de los animales.

Núcleo del comprimido

Almidón de maíz

Carboximetilalmidón sódico (tipo A) (de patata)

Celulosa microcristalina (E-460)

Estearato de magnesio

Povidona (E-1201)

Sílice coloidal anhidra.

Recubrimiento del comprimido

Hipromelosa (E-464)

Celulosa microcristalina (E-460)

Ésteres acéticos de los mono y diglicéridos de los ácidos grasos (E-472 a)

Dióxido de titanio (E-171)

Rojo Allura AC (E-129).

No procede.

2 años.

No requiere condiciones especiales de conservación.

Se presenta en blísteres de Triplex/ Aluminio o blísteres de PVC-PVDC/Aluminio. Cada envase contiene 60 o 500 (envase clínico) comprimidos.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo a la normativa local.

Laboratorios Cinfa, S.A.

Carretera Olaz-Chipi, 10. Polígono Industrial Areta

31620 Huarte (Navarra) – España

68.228

Diciembre de 2006

Julio 2024