Especialmente en pacientes mayores, las inyecciones de corticosteroides (CSI) en las articulaciones y bursas se utilizan en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas y el dolor asociado. Generalmente se utilizan corticosteroides cristalinos insolubles en agua. De esta forma, se puede prolongar el tiempo de permanencia del principio activo en su lugar de acción y limitar la absorción.

Sin embargo, una parte del fármaco se absorbe sistémicamente, lo que supone un cierto riesgo de efectos secundarios debido al ingrediente activo utilizado. Sin embargo, a diferencia de los corticosteroides orales, se desconocen en gran medida los efectos sistémicos. Con esta forma de administración, determinadas dosis se asocian con un mayor riesgo de fracturas.

Debido a que las CSI se utilizan en diferentes áreas, es difícil determinar información sobre dosis específicas y no se establece la frecuencia de las CSI recurrentes.

Análisis de riesgo de fractura

El objetivo de un estudio de cohorte fue analizar si las dosis repetidas de inyecciones de corticoides se asocian con un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas y no osteoporóticas. Para ello, se examinaron pacientes adultos que recibieron una inyección de corticoides en diferentes áreas clínicas entre mayo de 2018 y julio de 2022. Los investigadores evaluaron el riesgo de fractura basándose en la dosis acumulada de corticosteroides inyectados utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox.

El criterio de valoración principal fue el riesgo de fractura, que se basó en la dosis equivalente total de triamcinolona administrada. Los criterios de valoración secundarios fueron los riesgos de fractura, también basados ​​en los equivalentes de triamcinolona utilizados, pero en subgrupos de pacientes que no tenían un alto riesgo de fractura o tenían osteoporosis .

No se encontró conexión

Se incluyeron en el estudio 7.197 pacientes. En 346 (4,8%) de ellos se produjo una nueva fractura durante el período de estudio. De ellos, 149 (43,1%) fueron clasificados como osteoporóticos. En el modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustado, no hubo evidencia de una asociación entre una dosis más alta de inyecciones de corticosteroides y un mayor riesgo de fractura (índice de riesgos instantáneos ajustado [aHR] 1,04; IC del 95 %: 0,96-1, 11). Tampoco en los subgrupos de pacientes con bajo riesgo de fractura (aHR 1,11; IC 95%: 0,98-1,26) o en los pacientes con osteoporosis (HR 1,01; IC 95%: 0,90-1,11) no se observó un mayor riesgo de fracturas.

Los únicos factores asociados con un mayor riesgo de fractura fueron la edad, las fracturas previas y el índice de comorbilidad de Charlson.

No retrase ni omita los CSI

El estudio no encontró evidencia de una asociación entre el riesgo de fracturas posteriores y la dosis acumulada de corticosteroides inyectados. Esta observación también se aplica a pacientes con un diagnóstico existente de osteoporosis.

Con base en los resultados, los autores advierten que las condiciones dolorosas no deben retrasarse ni omitirse debido a posibles preocupaciones sobre el tratamiento con inyecciones de corticosteroides y el posible riesgo de fractura.

Fuente:

Sytsma, TT., et al (2024): Inyecciones de corticosteroides y riesgo de fractura.   Red JAMA abierta. 2024;7(5):e2414316. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.14316