La enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) en la que se supone una patogénesis multifactorial. Se sospecha, entre otras cosas, que la enfermedad se desencadena por una respuesta inmunitaria mal dirigida a la microbiota intestinal en personas genéticamente predispuestas. Esta reacción anormal conduce a una inflamación crónica, que afecta más comúnmente al íleon terminal.

A pesar de los procedimientos quirúrgicos como la resección ileocecal, las recurrencias a menudo ocurren cuando la inflamación se vuelve a manifestar en el íleon neoterminal (neo-TI). Esto hace que el postoperatorio sea un modelo valioso para estudiar la patogénesis de la enfermedad de Crohn.

Papel de la microbiota asociada a las mucosas

Investigaciones recientes han identificado la composición de la microbiota asociada a las mucosas como un posible factor clave en la recurrencia de la inflamación después de la remisión quirúrgica. El análisis de los perfiles microbianos antes de la aparición de los síntomas clínicos podría proporcionar nuevas estrategias para prevenir la inflamación intestinal y dilucidar aún más los mecanismos del desarrollo de la enfermedad.

Un estudio examina marcadores microbianos

En un estudio prospectivo multicéntrico se examinó a un total de 262 pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección ileocecal. De estos pacientes, se tomaron 944 biopsias del íleon neoterminal, colon y rectosigmoide y se examinaron para determinar la composición microbiana mediante la secuenciación del gen 16S rRNA. El objetivo era identificar marcadores microbianos que puedan predecir las recurrencias después de la remisión quirúrgica.

Influencia de la inflamación ileal y la administración de antibióticos

El estudio muestra que la composición de la microbiota intestinal estuvo fuertemente influenciada por la actividad inflamatoria en el íleon, que se clasificó mediante la puntuación de Rutgeerts. Los pacientes con actividad inflamatoria pronunciada mostraron cambios significativos en su microbiota. Particularmente sorprendente fue el aumento de bacterias de la clase Gammaproteobacteria, que incluye géneros proinflamatorios como Klebsiella y Escherichia-Shigella. Estas bacterias patógenas se encontraron con mayor frecuencia en pacientes que desarrollaron recurrencia después de la primera colonoscopia posoperatoria.

Además, se demostró que la administración posoperatoria de antibióticos influía significativamente en la microbiota. Sin embargo, después de excluir muestras de pacientes que recibieron antibióticos, la ileítis siguió siendo el factor más importante que impulsa los cambios en la composición de la microbiota.

Cambios microbianos como predictores de recurrencia

Los pacientes que recayeron después de una primera remisión endoscópica tenían una menor diversidad de microbiota. En particular, disminuyó la presencia de bacterias antiinflamatorias como Anaerostipes y Faecalibacterium. Por el contrario, se detectaron en mayores cantidades bacterias patógenas como Clostridium sensu estricto 1 y Enterococcus. Estos cambios en la microbiota ocurrieron consistentemente en diferentes sitios de biopsia, incluido el íleon neoterminal, el colon y el área rectosigmoidea.

Enfoques preventivos mediante intervenciones específicas sobre la microbiota

Estos resultados sugieren que la modulación dirigida de la microbiota después de la remisión inducida quirúrgicamente podría representar una estrategia prometedora para la prevención de la recurrencia en la enfermedad de Crohn. Identificando a los pacientes con alto riesgo de recurrencia en una etapa temprana, se podrían desarrollar medidas preventivas para prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar de manera sostenible la calidad de vida de los afectados.

Fuente: Gelbe 

Referencias:

Hernández-Rocha et al. (2024): Después de la remisión inducida quirúrgicamente, la microbiota asociada a la mucosa ileal y colónica predice la recurrencia de la enfermedad de Crohn. Gastroenterología Clínica y Hepatología, DOI: 10.1016/j.cgh.2024.06.022