La hipoglucemia como una emergencia común 

La hipoglucemia es una emergencia endocrinológica que se observa con frecuencia. A medida que aumenta el número de personas mayores, también aumenta el número de pacientes con diabetes que potencialmente pueden experimentar hipoglucemia sintomática. Mientras que las directrices alemanas diagnostican la hipoglucemia basándose principalmente en los síntomas de la hipoglucemia, la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dl se considere hipoglucemia. Las concentraciones inferiores a 54 mg/dL se clasifican como hipoglucemia grave.

Si pierde el conocimiento, las directrices alemanas recomiendan administrar 50 ml de glucosa al 40%. Sin embargo, en la región angloamericana se prefiere la administración de glucagón o 50-100 ml de dextrosa al 50%. 

Terapéuticamente, a menudo existe una delgada línea entre equilibrar la hipoglucemia y la hiperglucemia iatrogénica. Sin embargo, especialmente en niños, la rápida compensación de la hipoglucemia con la posterior hiperglucemia excesiva puede provocar un edema cerebral con consecuencias graves.  

¿Menos es más?

Por ello, un grupo de investigadores indios investigó si la hipoglucemia podría compensarse con bolos más pequeños de 5 g de dextrosa en lugar de 25 g. Los investigadores también probaron si hacía alguna diferencia administrar bolos de 5 g en forma de solución de dextrosa al 10%, 25% o 50%.

Un total de 204 personas con hipoglucemia sintomática grave que ya no podían tomar glucosa por vía oral por sí solos fueron asignadas al azar a tres grupos de tratamiento y recibieron bolos de 5 g como solución de dextrosa al 10%, 25% o 50%. La terapia se consideraba exitosa si los afectados presentaban una escala de coma de Glasgow (GCS) de 15 puntos o recuperaban su estado anterior a la hipoglucemia. Los resultados del pequeño estudio fueron publicados en el “American Journal of Emergency Medicine”.

Menos hiperglucemia con dextrosa 10% y 25% 

Aunque no hubo diferencias significativas en la escala de coma de Glasgow (GCS) preterapéutica ni en los niveles de azúcar en sangre de los afectados en los tres grupos, los tratados con solución de dextrosa al 50% recibieron una media de 5 g más de dextrosa y, por tanto, tenían más probabilidades de tener La hiperglucemia post-intervención se desliza. Tampoco se tardó más en conseguir una mejoría neurológica con un 10% y un 25% de dextrosa que con un 50% de dextrosa.

Por lo tanto, podría ser más beneficioso equilibrar el azúcar en sangre en incrementos más pequeños y elegir una dilución más baja. Sin embargo, una evaluación final requeriría un número de casos mucho mayor que el que se logró aquí.

Fuente:

1. Ankur Verma, Sanjay Jaiswal, Clifford Reid, “Eficacia del 10%, 25% y 50% de dextrosa en el tratamiento de la hipoglucemia en el departamento de urgencias: un estudio controlado aleatorio”, The American Journal of Emergency Medicine, volumen 82, 2024, páginas 101-104, ISSN 0735-6757, DOI: 10.1016/j.ajem.2024.05.029.

2. Sociedad Alemana de Diabetes eV (DDG), “Terapia de guía S3 para la diabetes tipo 1”, versión 5.1, a partir del 2 de septiembre de 2023