Cada comprimido recubierto con película contiene 600 mg de ibuprofeno.

Excipiente(s) con efecto conocido:

Cada comprimido recubierto con película contiene: 45 mg de lactosa (como lactosa monohidrato) y 1,31 mg de sodio (como croscarmelosa sódica).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Comprimido recubierto con película.

Comprimidos recubiertos de color blanco, ovalados y biconvexos.

En adultos y adolescentes a partir de 14 años:

• Tratamiento sintomático del dolor e inflamación en enfermedades artríticas (p. ej. artritis reumatoide), afecciones artríticas degenerativas (p. ej.osteoartritis), y en la hinchazón e inflamación dolorosas tras lesiones de tejidos blandos;
• Tratamiento sintomático del dolor de intensidad moderada.
• Tratamiento sintomático en la dismenorrea primaria.

• Hipersensibilidad al principio activo a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Pacientes que hayan experimentado reacciones de tipo alérgico (p. ej. broncoespasmo, asma, rinitis, urticaria o angioedema) asociado con el uso de ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
• Pacientes con insuficiencia cardíaca grave (clase IV de la NYHA).
• Pacientes con insuficiencia hepática grave o insuficiencia renal grave (filtración glomerular inferior a 30 ml/min).
• Enfermedades que supongan una tendencia incrementada al sangrado.
• Enfermedad activa o antecedentes de colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, úlcera péptica/hemorragia recurrente (dos o más episodios diferentes de ulceración o sangrado comprobados).
• Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con AINEs.
• Pacientes con sangrado activo.
• Pacientes con deshidratación grave (p.ej. causada por vómitos, diarrea o ingesta insuficiente de líquidos).
• Últimos tres meses del embarazo (ver sección 4.6).
• Niños menores de 14 años.

Las reacciones adversas se pueden minimizar utilizando la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo necesario para aliviar los síntomas (ver sección 4.2 y riesgos gastrointestinales y cardiovasculares más abajo).

Con el uso prolongado de analgésicos, pueden aparecer dolores de cabeza que no deben ser tratados incrementando la dosis del producto.

Cuando se utilizan AINES, las reacciones adversas, en particular las que afectan al tracto gastrointestinal o al sistema nervioso central, pueden verse potenciadas por el consumo combinado de alcohol.

Pacientes de edad avanzada

Los pacientes de edad avanzada sufren una mayor incidencia de reacciones adversas a los AINEs, concretamente hemorragias y perforación gastrointestinales, que pueden ser mortales.

Hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones

Los AINEs deben administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de úlcera péptica y otras enfermedades gastrointestinales, pues podrían agravar dicha patología (ver sección 4.8).

Se han notificado hemorragias gastrointestinales, úlceras o perforaciones, que pueden ser mortales con todos los AINEs en cualquier momento durante el tratamiento, con o sin síntomas previos de alerta o antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves previos.

El riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es mayor cuando se utilizan dosis crecientes de AINEs, en pacientes con antecedentes de úlceras, especialmente con complicaciones de con hemorragia o perforación y en pacientes de edad avanzada. Estos pacientes deben comenzar el tratamiento con la menor dosis posible.

Para estos pacientes, y también en el caso de pacientes que precisen terapia combinada con dosis bajas de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que puedan aumentar el riesgo gastrointestinal (ver sección 4.5), debe considerarse tratamiento combinado con medicamentos protectores (p.ej. misoprostol o inhibidores de la bomba de protones) (ver más abajo y sección 4.5).

Se debe tener una precaución especial con aquellos pacientes que reciben tratamientos combinados que podrían aumentar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal, p. ej. corticosteorides orales, anticoagulantes como warfarina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o medicamentos antiagregantes plaquetarios como ácido acetilsalicílico (ver sección 4.5).

Se debe evitar la administración combinada de ibuprofeno con AINEs, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 , incrementa el riesgo de ulceración o sangrado (ver sección 4.5).

Los pacientes con antecedentes de toxicidad gastrointestinal, y en especial a los pacientes de edad avanzada, deben comunicar inmediatamente al médico cualquier síntoma abdominal poco usual (especialmente los del sangrado gastrointestinal) en particular en los estadios iniciales del tratamiento.

Si se produjera una hemorragia gastrointestinal o una úlcera en pacientes que utilizan ibuprofeno, el  tratamiento debe suspenderse.

Trastornos respiratorios

Se requiere precaución en pacientes que padecen o tienen antecedentes de asma bronquial, rinitis crónica o enfermedades alérgicas, ya que se ha notificado que el ibuprofeno puede causar broncoespasmo, urticaria o angioedema en dichos pacientes.

Insuficiencia cardíaca, renal y hepática

Se requiere precaución en pacientes con enfermedad cardiaca, hepática o renal ya que la administración de AINEs puede producir deterioro de la función renal. La ingesta combinada habitual de varios analgésicos aumenta más este riesgo. En estos pacientes, la dosis de ibuprofeno debe ser la menor dosis efectiva, durante el menor tiempo posible y se debe monitorizar la función renal especialmente en pacientes con tratamientos a largo plazo (ver sección 4.3).

Efectos cardiovasculares y cerebrovasculares

Los pacientes con antecedentes de hipertensión y/o insuficiencia cardiaca congestiva de leve a moderada requieren monitorización apropiada, ya que se ha notificado edema en asociación con el tratamiento con AINEs.

Estudios clínicos sugieren que el uso de ibuprofeno, particularmente a dosis altas (2.400 mg/día) puede estar asociado a un pequeño aumento del riesgo de efectos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o ictus). En general, los estudios epidemiológicos no sugieren que el ibuprofeno a dosis bajas (p.ej. ≤ 1.200 mg/día) esté asociado a un aumento del riesgo de efectos trombóticos arteriales.

Los pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardiaca congestiva (II-III de NYHA), cardiopatía isquémica establecida, arteriopatía periférica y/o enfermedad cerebrovascular sólo se deben tratar con ibuprofeno después de una cuidadosa valoración y se deben evitar las dosis altas (2.400 mg/día).

También se debe aplicar una cuidadosa valoración antes de iniciar el tratamiento a largo plazo de pacientes con factores de riesgo de acontecimientos cardiovasculares (p.ej. hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo), en especial si se necesitan dosis elevadas de ibuprofeno (2.400 mg/día).

Efectos renales

En caso de deshidratación, se debe tener precaución cuando se inicia el tratamiento con ibuprofeno. Hay riesgo de insuficiencia renal especialmente en niños, adolescentes y personas de avanzada edad deshidratados.

Como con otros AINES, tratamientos largos con ibuprofeno pueden resultar en necrosis renal papilar y otros cambios patológicos renales. También se ha observado toxicidad renal en pacientes en los que las prostaglandinas renales ejercen un rol compensatorio en el mantenimiento de la perfusión renal. En estos pacientes, la administración de un AINE puede causar una reducción dosis dependiente de la formación de prostaglandinas y, secundariamente, en el flujo sanguíneo renal, lo que puede causar insuficiencia renal.

Los pacientes con mayor riesgo de sufrir esta reacción son los que tienen alterada la función renal, insuficiencia cardiaca, disfunción hepática, los que toman diuréticos, IECA y los pacientes de avanzada edad. La interrupción del tratamiento con AINE suele ir seguida de una recuperación del estado previo al tratamiento.

Reacciones cutáneas graves

En raras ocasiones se han notificado reacciones cutáneas graves, algunas de ellas mortales, como dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, en asociación con el uso de AINE (ver sección 4.8). Es posible que los pacientes tengan un mayor riesgo de sufrir estas reacciones al comienzo del tratamiento: la aparición de dicha reacción adversa ocurre en la mayoría de los casos durante el primer mes de tratamiento. Se ha notificado pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) asociada a productos que contienen ibuprofeno. La administración de ibuprofeno se debe suspender ante los primeros signos o síntomas de reacciones cutáneas graves, como erupción cutánea, lesiones mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad.

Excepcionalmente la varicela puede ser origen de complicaciones infecciosas cutáneas y de tejidos blandos. Actualmente, el papel de los AINES en el empeoramiento de estas infecciones no se puede descartar. Por lo tanto, es recomendable evitar el uso de ibuprofeno en el caso de varicela.

Efectos hematológicos

Al igual que con otros AINEs, ibuprofeno puede interferir con la agregación plaquetaria, y prolongar el tiempo de hemorragia en sujetos normales.

Meningitis aséptica

Se ha observado en raras ocasiones algunos casos de meningitis aséptica, en pacientes en tratamiento con ibuprofeno. Aunque es más probable que ocurra en pacientes con lupus eritematoso sistémico y enfermedades relacionadas con el tejido conectivo, también se han notificado casos en pacientes sin ninguna enfermedad crónica subyacente.

Enmascaramiento de síntomas de infecciones subyacentes

Ibuprofeno puede enmascarar síntomas de una infección, lo que puede retrasar el inicio del tratamiento adecuado y, por tanto, empeorar el desenlace de la infección. Esto se ha observado en la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad y en las complicaciones bacterianas de la varicela.

Cuando ibuprofeno se administra para la fiebre o el alivo del dolor en relación con una infección, se recomienda monitorizar la infección. En entornos no hospitalarios, el paciente debe consultar a un médico si los síntomas persisten o empeoran.

Excipientes:

Ibuprofeno pensa contine lactosa.

Los pacientes con intolerancia hederitaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Ibuprofeno pensa contiene sodio.

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Debe emplearse precaución en los pacientes tratados con cualquiera de los siguientes medicamentos, ya que se han notificado interacciones en algunos pacientes.

Embarazo

La inhibición de la síntesis de prostaglandinas, puede afectar negativamente al embarazo y/o al desarrollo embriofetal. Datos procedentes de estudios epidemiológicos sugieren un aumento del riesgo de aborto espontáneo y de malformaciones cardiacas y gastrosquisis tras el uso de un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas en las primeras etapas del embarazo. Se cree que el riesgo aumenta con la dosis y la duración del tratamiento.

En animales, se ha observado que la administración de un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas produce un incremento de las pérdidas pre y post-implantación, así como de la letalidad embriofetal. Adicionalmente se han notificado una mayor incidencia de diversas malformaciones, incluyendo malformaciones cardiovasculares en animales que tomaban un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas durante el período organogenético.

A partir de la semana 20 de embarazo, el uso de ibuprofeno puede causar oligohidramnios como resultado de una disfunción renal fetal. Esto puede ocurrir poco después del inicio del tratamiento y generalmente es reversible al suspenderlo. Además, se han notificado casos de constricción del conducto arterioso después del tratamiento en el segundo trimestre, la mayoría de los cuales se resolvieron después de la interrupción del tratamiento. Por lo tanto, durante el primer y segundo trimestre del embarazo, ibuprofeno no debe administrarse a no ser que se considere estrictamente necesario. Si utiliza ibuprofeno una mujer que intenta quedarse embarazada, o durante el primer y segundo trimestre del  embarazo, la dosis y la duración del tratamiento deben reducirse lo máximo posible. Se debe considerar el control prenatal de oligohidramnios y constricción del conducto arterioso después de la exposición a ibuprofeno durante varios días a partir de la semana gestacional 20 en adelante. Se debe interrumpir el tratamiento con ibuprofeno si se detecta oligohidramnios o constricción del conducto arterioso.

Durante el tercer trimestre delembarazo, todos los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer:

Al final del embarazo,  los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer a la madre y al recién nacido a:

Consecuentemente, ibuprofeno está contraindicado durante el tercer trimestre de embarazo (ver secciones 4.3 y 5.3).

Lactancia

Aunque los estudios disponibles sean limitados hasta ahora, pueden aparecer bajas concentraciones de AINEs en la leche materna. No se recomienda el uso de ibuprofeno durante la lactancia.

Fertilidad

El uso de ibuprofeno puede alterar la fertilidad femenina y no se recomienda en mujeres que están intentando concebir. En mujeres con dificultades para concebir o que están siendo sometidas a una investigación por infertilidad, se debería considerar la suspensión de este medicamento.

Durante el tratamiento con ibuprofeno, el tiempo de reacción de los pacientes puede verse afectado. Por ello es aconsejable una mayor vigilancia al conducir o utilizar máquinas. Esto aplica en mayor medida a la combinación con alcohol.

Las reacciones adversas notificadas para ibuprofeno son similares al resto de AINEs.

Trastornos gastrointestinales

Las reacciones adversas que se observan con mayor frecuencia son de naturaleza gastrointestinal: náuseas, dispepsia, vómitos, hematemesis, flatulencia, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, melena, estomatitis ulcerosa, hemorragia gastrointestinal y exacerbación de la colitis y la enfermedad de Crohn (ver sección 4.4) han sido notificadas después de administrase ibuprofeno.

Se han observado con menor frecuencia: gastritis, úlcera duodenal, úlcera gástrica y perforación gastrointestinal.

Trastornos del sistema inmunológico

Se han notificado reacciones de hipersensibilidad tras el tratamiento con AINEs. Esto puede consistir en:

(a) una reacción alérgica no específica y anafilaxia,

(b) reactividad del tracto respiratorio que comprende asma, asma agravada, broncoespasmo o disnea,

(c) trastornos cutáneos variados, incluyendo sarpullidos de varios tipos, prurito, urticaria, púrpura, angioedema y, muy raramente eritema multiforme, dermatosis bullosa (incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis tóxica epidérmica).

Infecciones e infestaciones

Se ha descrito una exacerbación de las inflamaciones relacionadas con infecciones (p. ej. desarrollo de fascitis necrotizante) coincidiendo con el uso de AINEs. Si aparecen o empeoran los signos de infección  durante el tratamiento con ibuprofeno, se recomienda consultar inmediatamente a un médico.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

En casos excepcionales pueden producirse infecciones graves de la piel y complicaciones de los tejidos blandos durante una infección por varicela (ver también “Infecciones e infestaciones” y la sección 4.4).

Trastornos cardiacos y vasculares

Estudios clínicos sugieren que el uso de ibuprofeno, especialmente en dosis altas (2.400 mg/día) se puede asociar con un pequeño aumento del riesgo de efectos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o ictus) (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas posiblemente relacionadas con el ibuprofeno se muestran según la convención MedDRA sobre frecuencia y la clasificación de órganos y sistemas. Se utilizan las siguientes categorías para expresar la frecuencia de las reacciones adversas:muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100), raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy raras (< 1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano:

www.notificaram.es

Síntomas de una sobredosis:

Toxicidad

Generalmente no se han observado signos y síntomas de toxicidad a dosis inferiores a 100 mg/kg en niños o adultos. No obstante, en algunos casos se pueden necesitar cuidados suplementarios.

Se ha observado que los niños manifiestan signos y síntomas de toxicidad después de la ingestión de cantidades iguales o superiores a 400 mg/kg.

Síntomas

La mayoría de los pacientes que han ingerido cantidades significativas de ibuprofeno han manifestado síntomas dentro de las 4 a 6 horas siguientes.

Los síntomas notificados más frecuentemente en casos de sobredosis incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos, letargo y somnolencia.

Los efectos sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) incluyeron cefalea, tinnitus, mareos, convulsiones y pérdida de consciencia. También en raras ocasiones se han notificado casos de nistagmus, hipotermia, alteración de la función renal, hemorragia gastrointestinal, coma, apnea, depresión del SNC y del sistema respiratorio. En sobredosis importantes acidosis metabólica puede ocurrir. Se han notificado casos de toxicidad cardiovascular, incluyendo hipotensión, bradicardia y taquicardia. En casos de sobredosis importante, se puede producir insuficiencia renal y daño hepático. Las sobredosis importantes se toleran bien cuando no se toman otros medicamentos conjuntos.

Tratamiento 

No se dispone de antídoto específico. En caso de ingestión de cantidades superiores a 400 mg/kg de ibuprofeno en las últimas horas, se debe considerar el lavado gástrico.

Para obtener información más actualizada, contacte con el Instituto Nacional de Toxicología.

Grupo fármacoterapéutico: 9.1.3. aparato locomotor. Antiinflamatorio no esteroideo. Derivados del ácido propiónico, código ATC: M01AE01

Ibuprofeno es un antiinframatorio no esteroideo (AINE) derivado del ácido propiónico con actividad antiinflamatoria, analgésica, y antipirética. Los efectos terapéuticos del fármaco como de los AINE se cree que derivan de su efecto inhibitorio sobre la enzima ciclooxigenasa, lo que da como resultado una marcada reducción en la síntesis de prostaglandinas. Estas propiedades proporcionan alivio de los síntomas de inflamación, dolor y fiebre.

Datos experimentales sugieren que ibuprofeno puede inhibir de forma competitiva el efecto de dosis bajas de ácido acetilsalicílico sobre la agregación plaquetaria cuando se administran de forma combinada. Algunos estudios farmacodinámicos mostraron que cuando se toman dosis únicas de ibuprofeno 400 mg en las 8 horas anteriores o en los 30 minutos posteriores a la dosificación de ácido acetilsalicílico de liberación inmediata (81 mg), se redujo el efecto del ácido acetilsalicílico sobre la formación de tromboxano o la agregación plaquetaria. Aunque hay ciertas dudas respecto a la extrapolación de estos datos a la situación clínica, la posibilidad de que el uso habitual a largo plazo de ibuprofeno pueda reducir el efecto cardioprotector de dosis bajas de ácido acetilsalicílico no puede excluirse. Se considera que es probable que no haya un efecto clínicamente relevante con el uso ocasional del ibuprofeno (ver sección 4.5).

Ibuprofeno es una mezcla racémica de [+] S y [-] R enantiómeros.

Absorción

Ibuprofeno se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal con una biodispobibilidad del 80-90%. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 1-2 horas después de la administración de una forma farmacéutica de liberación convencional .

Estudios que incluyen una comida estándar demuestran que los alimentos no afectan notablemente a la biodisponibilidad total.

Distribución

Ibuprofeno se une ámpliamente a proteínas plasmáticas (99%). Ibuprofeno tiene un volumen de distribución pequeño de alrededor de 0,12 - 0,2 L/kg en adultos.

Biotransformación

Ibuprofeno es rapidamente metabolizado en el hígado vía citocromo P540, preferiblemente a través del CYP2C9, dando lugar a dos metabolitos primarios inactivos, 2-hidroxibuprofeno y 3-carboxibuprofeno. Después de la administración por vía oral, se puede encontrar menos del 90% de la dosis en orina, ya sea como metabolitos oxidativos como sus conjugados con ácido glucurónico. Una cantidad pequeña de ibuprofeno se excreta sin cambios por la orina.

Eliminación

La eliminación renal es rápida y completa. La semivida de eliminación de las formulaciones de liberación inmediata es aproximadamente de 2 horas. La eliminación del ibuprofeno se considera total al cabo de 24 horas después de la última dosis.

Población especial

Pacientes de edad avanzada

Siempre y cuando no haya insuficiencia renal, existen solo pequeñas diferencias clínicamente insignificantes en el perfil farmacocinético y la excreción urinaria entre jóvenes y población de edad avanzada.

Población pediátrica

La exposición sistémica al ibuprofeno tras la administración de una dosis terapéutica ajustada en función al peso (5 mg/kg a 10 mg/kg de peso corporal) en niños con edad igual o superior a 1 año, parece ser similar a la de los adultos. Los niños con edades entre 3 meses y 2,5 años parecen tener un mayor volumen de distribución (L/kg) y un mayor aclaramiento (L/kg/h) que los niños con edades > 2,5 a 12 años.

Insuficiencia renal

En pacientes con insuficiencia renal leve, se ha notificado un aumento del nivel plasmático de (S)-ibuprofeno, valores más altos de AUC de (S)-ibuprofeno y un aumento de la relación AUC (S/R) de los enantiómeros en comparación con los voluntarios sanos. En pacientes con enfermedad renal en fase terminal que reciben diálisis, la fracción media libre de ibuprofeno fue de alrededor del 3 % en comparación con alrededor del 1 % en voluntarios sanos. La insuficiencia renal grave puede provocar una acumulación de los metabolitos de ibuprofeno. Se desconoce la importancia de este efecto. Los metabolitos pueden eliminarse con hemodiálisis (ver las secciones 4.2, 4.3 y 4.4).

Insuficiencia hepática

La enfermedad hepática alcohólica con insuficiencia hepática de leve a moderada no altera significativamente los parámetros farmacocinéticos.

En pacientes con cirrosis y  con insuficiencia hepática moderada (valores de la escala Child Pugh de 6 a 10) tratados con ibuprofeno racémico, se ha observado una prolongación de 2 veces la semivida, y la relación AUC (S/R) de los enantiómeros fue significativamente menor en comparación con sujetos sanos que sugiere un deterioro de la inversión metabólica de (R)-ibuprofeno hacia (S)-ibuprofeno activo (ver secciones 4.2, 4.3 y 4.4).

En estudios con animales, se manifestó toxicidad del ibuprofeno principalmente en forma de lesiones y ulceras en el tracto gastrointestinal. Los estudios in vitro e in vivo no revelaron evidencia clínicamente relevante del potencial mutagénico del ibuprofeno. En estudios de carcinogenicidad en ratas y ratones, no se encontró evidencia de efectos carcinogénicos del ibuprofeno. Los estudios experimentales han demostrado que el ibuprofeno atraviesa la placenta, sin embargo, no hay evidencia de actividad teratogénica.

Núcleo del comprimido:

Hipromelosa

Croscarmelosa sódica

Lactosa monohidrato

Celulosa microcristalina

Almidón de maíz pregelatinizado

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Material de recubrimiento:

Hipromelosa

Dióxido de titanio (E-171)

Talco

Propilenglicol

No procede.

5 años

No conservar a temperatura superior a 30 ºC.

Blíster de aluminio-PVC/PVDC, en envase de 20, 30, 40 ó 60 comprimidos recubiertos con película.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Towa Pharmaceutical, S.A.

C/ de Sant Martí, 75-97

08107 Martorelles (Barcelona)

España

Febrero 2023

Diciembre 2022

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/)