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Diagnóstico de precisión en JSpA: avances con nuevos criterios de radiografía para la identificación de sacroilitis
VADEMECUM - 28/09/2023 GELBEEl diagnóstico de la sacroilitis es clave en la espondilitis juvenil. Los nuevos criterios de radiografía podrían desempeñar ahora un papel clave en la identificación de esta compleja inflamación, especialmente cuando las resonancias magnéticas no están disponibles.
La espondilitis juvenil (JSpA) es una enfermedad reumática compleja que afecta principalmente a niños y adolescentes. Se manifiesta por inflamaciones en las articulaciones de la columna vertebral y otras articulaciones como hombros, caderas, rodillas y tobillos. Dentro de la reumatología pediátrica, la JSpA representa alrededor del 15% al 20% de todos los casos de artritis juvenil.
Un aspecto crítico en el diagnóstico de la JSpA es la identificación oportuna de la sacroilitis, una inflamación de las articulaciones sacroilíacas, que es una característica temprana y característica de esta enfermedad.
Importancia y desafíos de la imagen en JSpA
El diagnóstico de la JSpA plantea un desafío significativo para los médicos debido a su naturaleza compleja. Notablemente, hasta el 20% de los niños y adolescentes afectados muestran signos de sacroilitis en la RM dentro de los seis meses posteriores al diagnóstico.
En este contexto, la imagen, y en particular la tomografía por resonancia magnética (RM), es fundamental. Esto se debe a que los exámenes físicos en las etapas tempranas a menudo no son confiables y las radiografías no tienen la sensibilidad necesaria.
Limitaciones y alternativas al diagnóstico por radiografía
Aunque la RM es el método de imagen preferido, las radiografías todavía se usan con frecuencia en algunas partes del mundo para el diagnóstico. Esto se puede atribuir a diferentes factores, como condiciones de seguro o acceso limitado a instalaciones de RM. Sin embargo, las radiografías no son óptimas para la detección temprana de sacroilitis en JSpA debido a su limitada sensibilidad y fiabilidad.
Si no hay RM disponible, el diagnóstico se realiza según los criterios modificados de Nueva York (mNY), que se basan en datos clínicos y radiografías de la articulación sacroilíaca. Estos criterios evalúan la sacroilitis en una escala de cero a cuatro, donde cuatro corresponde a una anquilosis completa de la articulación. Sin embargo, esta clasificación no siempre es precisa, y existe el riesgo de pasar por alto los síntomas.
https://www.gelbe-liste.de/zulassung/studienEnfoque innovador para la identificación de sacroilitis en adolescentes
Para abordar la brecha diagnóstica existente, los especialistas han formulado una definición precisa que permite una identificación inequívoca de la sacroilitis en adolescentes mediante radiografías. Esta definición está diseñada específicamente cuando la resonancia magnética (RM) no está disponible y debe integrarse en los criterios de clasificación para las manifestaciones axiales en JSpA. Sin embargo, no está destinada al diagnóstico clínico cotidiano.
El amplio estudio, realizado en cinco instalaciones en América del Norte, Europa y Asia, incluyó los datos de 112 adolescentes con JSpA que recibieron radiografías y exámenes de RM para diagnosticar su enfermedad. Basándose en estos datos extensos, los expertos diseñaron una definición clara para la identificación inequívoca de la sacroilitis en adolescentes mediante radiografías.
Esta definición incluye criterios como la presencia de lesiones específicas, como erosión, esclerosis o anquilosis, en al menos un hueso ilíaco. Si no hay participación del hueso ilíaco, la esclerosis existente y cuantificable debe extenderse al menos 5 mm desde la superficie articular.
Evaluación de la fiabilidad de la nueva definición
La fiabilidad de la nueva definición desarrollada fue examinada intensamente por expertos que analizaron las radiografías de forma independiente. Los resultados fueron alentadores: la definición mostró una excelente especificidad y alcanzó valores más altos de AUROC y sensibilidad en comparación con los criterios mNY tradicionales, especialmente al comparar con los estándares de referencia de RM.
Estos hallazgos subrayan la robusta fiabilidad de la nueva definición y su capacidad para identificar con precisión la sacroilitis en radiografías en adolescentes, especialmente cuando una RM no está disponible.
Avances en la diagnóstico de JSpA
La implementación de esta definición para la detección de sacroilitis mediante radiografías en adolescentes marca sin duda un avance significativo en el diagnóstico y clasificación de la espondilitis juvenil.
Aunque la RM sigue siendo el método de imagen preferido, esta definición ofrece una valiosa alternativa en escenarios en los que la RM no está disponible por diversas razones. Esto mejora el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad compleja para los adolescentes a nivel mundial.
Autor: Tabitha Brovot
Fecha: 28.09.2023
Fuente:
https://www.gelbe-liste.de/zulassung/studienWeiss et al. (2023): Definición basada en consenso para sacroilitis inequívoca en radiografías en artritis espondiloartrítica juvenil. The Journal of Rheumatology, DOI: 10.3899/jrheum.2022-0890
