La isotretinoína, el estereoisómero del ácido todo-trans-retinoico, es una terapia altamente efectiva para el acné vulgar de moderado a severo Se han informado cambios de humor sutiles y síntomas idiosincrásicos en pacientes que toman isotretinoína. No se pudo demostrar una relación causal con la depresión o el suicidio. Las recomendaciones actuales sugieren que los pacientes tratados con isotretinoína deben ser monitoreados de cerca por síntomas psiquiátricos.

Alcance y curso de los cambios de humor

En un estudio retrospectivo estadounidense, se iba a investigar la extensión y el curso clínico de los cambios de humor en adolescentes y adultos jóvenes que tomaban isotretinoína para promover el tratamiento adecuado y la detección de estos síntomas.

Características de los participantes del estudio y definición de los síntomas

En este estudio se incluyeron 247 pacientes que recibieron tratamiento con isotretinoína a una dosis diaria promedio de 0,7 mg/kg de peso corporal desde el 1 de agosto de 2010 hasta el 31 de agosto de 2021 en la Clínica de Dermatología de la Universidad de Chicago. Los participantes tenían entre 10 y 25 años de edad al inicio del estudio (edad media 18,3 años), el 43,3 % eran mujeres y el 17 % (42 de 247) tenían un trastorno del estado de ánimo preexistente.

El trastorno del estado de ánimo incluía cualquier trastorno psiquiátrico o síntomas del estado de ánimo formalmente diagnosticados que fueron autoinformados en el registro médico electrónico (EMR) antes del inicio del tratamiento. Los cambios de humor se definieron por cualquier mención de ellos en el EMR del paciente, incluida la nota de visita.

Aumento del riesgo de trastorno del estado de ánimo preexistente

Se produjeron cambios de humor en el 10,5% de los pacientes. Los participantes más jóvenes con una edad media de 16,6 años (frente a 18,5 años) se vieron especialmente afectados (p=0,004). Además, la duración del tratamiento fue mayor que en los pacientes con estado de ánimo estable (269 días frente a 204 días; p=0,028). El trastorno del estado de ánimo preexistente aumentó el riesgo de cambios de humor mientras tomaba isotretinoína (p = 0,002). De todos los pacientes que informaron cambios en el estado de ánimo, el 38,5% tenía un trastorno del estado de ánimo prediagnosticado.

Cambios de humor de corta duración.

Los síntomas depresivos fueron los cambios de humor informados con mayor frecuencia (29,7 %), seguidos de la ansiedad (24,3 %), la agresión (10,8 %) y la labilidad emocional (10,8 %). Los cambios de humor se produjeron una media de 2,79 meses después del inicio del tratamiento.

De los participantes afectados, el 30,8 % decidió reducir la dosis a la mitad o dejar de usar isotretinoína por completo. El 38,5% restante continuó el tratamiento a la misma dosis. Independientemente del manejo del tratamiento, el 88 % experimentó una mejoría en los síntomas de regreso a la línea de base después de un promedio de 4,58 semanas. Estos resultados indican que los cambios de humor probablemente no solo estén asociados con el uso de isotretinoína, sino que pueden ser multifactoriales.

Detección de trastornos del estado de ánimo y vigilancia estrecha

En este estudio, se observó una variedad de cambios de humor en adolescentes y adultos jóvenes durante el tratamiento con isotretinoína. La mayoría fueron de corta duración y regresaron a la línea de base independientemente del tratamiento adicional. Los pacientes que reciben tratamiento con isotretinoína deben ser examinados para detectar trastornos del estado de ánimo preexistentes y todos los pacientes deben ser monitoreados mensualmente para detectar una amplia gama de síntomas del estado de ánimo.

Fuente

Vidal Vademecum