El uso de metformin es el tratamiento de primera línea más común para la diabetes mellitus tipo 2. Debido a su buen perfil de seguridad, el medicamento también se prefiere en personas con prediabetes. Aunque existe una relación conocida entre la prediabetes y la gota, no está claro el impacto de la terapia con metformin en el riesgo de gota en personas con prediabetes. Por esta razón, un equipo de autores liderado por Javier Marrungo del Brigham and Women´s Hospital en Boston comparó las tasas de incidencia de gota en personas con prediabetes que comenzaron un tratamiento con metformin con aquellas que no usaron el medicamento.

Comparación entre usuarios y no usuarios de metformin

Para el estudio de cohorte, se utilizaron registros de personas en el sistema de salud de Mass General Brigham entre 2007 y 2022 que fueron tratadas por prediabetes. Los investigadores definieron la prediabetes en función del nivel de hemoglobina A1c (HbA1c). Para el estudio, se estableció entre 5,7% y 6,4%.

Las personas que usaron metformin (n=1154) fueron observadas desde la primera prescripción del medicamento y se compararon con personas que no lo usaron (n=13877). Esto se hizo durante una mediana de 3,9 años. También se investigó una posible relación entre el uso de metformin y cambios en el ácido úrico sérico o la proteína C-reactiva. El punto final primario fue la aparición de gota.

Menos casos de gota en el grupo de metformin

El estudio mostró una tasa de incidencia más baja de gota en el grupo de metformin (7,1 casos por 1000 personas-año; IC del 95%, 5,1–10,0) en comparación con el grupo de no usuarios (9,5 casos por 1000 personas-año; IC del 95%, 8,8–10,2). El riesgo relativo de gota fue un 32% menor en los usuarios de metformin (Hazard Ratio [HR] 0,68; IC del 95%, 0,48–0,96). El uso de metformin no causó cambios en el ácido úrico sérico o la proteína C-reactiva.

Efecto protector en la prediabetes sin influencia en el ácido úrico

La aplicación de metformina en adultos con prediabetes parece reducir el riesgo de gota. Por lo tanto, la metformina no solo juega un papel importante en la regulación del azúcar en la sangre, sino que también puede reducir el riesgo de gota en personas con prediabetes. Sin embargo, no se encontró ninguna conexión entre el uso de metformina y efectos en los marcadores de ácido úrico o inflamación.

Los autores no explicaron cómo exactamente la metformina reduce el riesgo de gota sin afectar significativamente los niveles de ácido úrico. Aparentemente, este efecto protector de la metformina no se basa en una reducción de los niveles de ácido úrico, sino probablemente en otros mecanismos.

Como limitaciones del estudio, se mencionan el diseño retrospectivo y observacional, así como la falta de datos sobre factores de estilo de vida que podrían haber afectado los resultados como factores de confusión. Además, las mujeres estaban sobrerrepresentadas en la muestra, mientras que la gota afecta principalmente a los hombres.

Fuente:

Marrugo, J., et al. (2024): Riesgo de gota en adultos con prediabetes que inician metformina. Annals of the Rheumatic Diseases, Publicado en línea primero: 15 de mayo de 2024. DOI: 10.1136/ard-2024-225652