Principio activo: Inhibidor de la C1 esterasa humano (de plasma humano).

Berinert 500 UI contiene 500 UI de inhibidor de la C1 esterasa humano por vial.

Berinert 1500 UI contiene 1500 UI de inhibidor de la C1 esterasa humano por vial.

La potencia del inhibidor de la C1 esterasa humano se expresa en Unidades Internacionales (UI), que está relacionado con el actual estándar de la OMS para los productos inhibidores de la C1 esterasa.

Berinert 500 contiene 50 UI de inhibidor de la C1 esterasa humano/ml tras la reconstitución con 10 ml de agua para preparaciones inyectables.

Berinert 1500 contiene 500 UI de inhibidor de la C1 esterasa humano/ml tras la reconstitución con 3 ml de agua para preparaciones inyectables.

El contenido de proteína total de la solución reconstituida de 500 UI es 6,5 mg/ml.

El contenido de proteína total de la solución reconstituida de 1500 UI es 65 mg/ml.

Hasta 486 mg de sodio (aproximadamente 21 mmol) por 100 ml de solución.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Berinert 500:

Polvo y disolvente para solución inyectable o perfusión.

Berinert 1500:

Polvo y disolvente para solución inyectable.

Polvo blanco.

Disolvente transparente e incoloro.

Angioedema hereditario de tipo I y II (AEH).

Tratamiento y prevención preoperatoria de episodios agudos.

Posología y forma de administración

Posología

Forma de administración

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

A los pacientes con predisposición conocida a alergias se les deben administrar antihistamínicos y corticosteroides como tratamiento profiláctico.

Si se producen reacciones alérgicas o anafilácticas, la administración de Berinert se debe interrumpir inmediatamente (por ejemplo, interrumpiendo la inyección / perfusión) y se debe iniciar un tratamiento adecuado. Las medidas terapéuticas dependen del tipo y la gravedad de la reacción adversa. Se deben aplicar las pautas médicas estándares para el tratamiento del shock.

Los pacientes con edema de laringe necesitan una supervisión especialmente cuidadosa y tener tratamiento de urgencia listo para usar.

No se aconseja el tratamiento del Síndrome de extravasación capilar (SEC) con Berinert, ya que no se ha aprobado (ver la sección "4.8 Reacciones adversas").

Berinert 500 contiene hasta 49 mg de sodio por vial, equivalente a 2,5% de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

Berinert 1500 contiene menos de 23 mg de sodio (1 mmol) por vial; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Tratamiento domiciliario y autoadministración

Existe información limitada sobre el uso de este medicamento en el domicilio o autoadministrado. Los riesgos potenciales asociados al tratamiento domiciliario están relacionados con la propia administración del mismo así como con la gestión de los efectos adversos, particularmente la hipersensibilidad. La decisión del tratamiento domiciliario de un paciente la debe tomar el médico que lo trata, quien se debe asegurar de que se proporciona un entrenamiento apropiado y de revisarlo cada cierto tiempo.

Seguridad vírica

Para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas cuando se administran medicamentos derivados de la sangre o plasma humanos, se toman medidas estándares como la selección de donantes, análisis de marcadores específicos de infecciones en la donaciones individuales y en las mezclas de plasma, así como la inclusión de etapas en el proceso de fabricación para eliminar/inactivar virus. A pesar de esto, cuando se administran medicamentos derivados de la sangre o plasma humanos, la posibilidad de transmisión de agentes infecciosos no se puede excluir totalmente. Esto también se refiere a virus de naturaleza desconocida o emergentes y otros patógenos.

Las medidas aplicadas se consideran eficaces para los virus envueltos tales como el virus VIH, VHB y VHC y virus no envueltos como el virus VHA y el parvovirus B19.

Es posible que su médico le recomiende la vacunación contra la hepatitis A y B si usted se trata periódicamente/repetidamente con medicamentos derivados del plasma humano.

Se recomienda encarecidamente que cada vez que se administre Berinert a un paciente, se registre el nombre y número de lote del producto con el fin de mantener la trazabilidad entre el paciente y el lote de producto.

No se han realizado estudios de interacción.

Se dispone de información limitada sobre la ausencia de incremento de riesgo del uso de Berinert durante el embarazo. Berinert es un componente fisiológico del plasma humano. Por lo que no se han realizado estudios toxicológicos en animales sobre la reproducción y el desarrollo, y no se esperan efectos nocivos sobre la fertilidad, desarrollo pre y posnatal en humanos.

Por lo tanto, Berinert solo deberá usarse durante el embarazo si está claramente indicado.

Se desconoce si Berinert se elimina a través de la leche materna, pero debido a su alto peso molecular el paso a la leche materna parece improbable. Sin embargo, la lactancia está cuestionada en mujeres que padecen angioedema hereditario. La decisión de discontinuar la lactancia o discontinuar el tratamiento con Berinert debe basarse en el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la mujer.

Berinert es un componente fisiológico del plasma humano. Por lo tanto, no se han realizado ensayos sobre toxicidad para la reproducción y el desarrollo en animales ni se esperan efectos adversos sobre la fertilidad ni en el desarrollo pre y posnatal en humanos.

La influencia de Berinert sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. 

Las reacciones adversas siguientes se basan en la experiencia poscomercialización, así como en la literatura científica. Se utilizan las siguientes categorías estándares de frecuencia:

Muy frecuentes:              ≥ 1/10

Frecuentes:                            ≥ 1/100 a < 1/10

Poco frecuentes:              ≥ 1/1.000 a < 1/100

Raras:                                          ≥ 1/10.000 a < 1/1.000

Muy raras:                            < 1/10.000 (incluidas notificaciones individuales)

Las reacciones adversas con Berinert son raras.

* En el intento de aplicar altas dosis de Berinert en el tratamiento o profilaxis del Síndrome de extravasación capilar (SEC) antes, durante o después de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (indicación y posología no aprobadas), en casos individuales con desenlace fatal.

Para mayor información sobre seguridad en relación con agentes transmisibles, ver la sección 4.4.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.

No se han descrito casos de sobredosis.

Grupo farmacoterapéutico: C1-inhibidor, derivado plasmático.

Código ATC: B06AC01.

El inhibidor de la C1 esterasa es una glicoproteína plasmática con un peso molecular de 105 kD y una fracción media de carbohidratos del 40%. Su concentración aproximada en el plasma humano es de 240 mg/l. Además de estar presente en el plasma humano, la placenta, los hepatocitos, los monocitos y las plaquetas también contienen inhibidor de la C1 esterasa.

El inhibidor de la C1 esterasa pertenece al sistema inhibidor de las serin-proteasas (serpinas) del plasma humano, igual que otras proteínas como la antitrombina III, la alfa-2-antiplasmina, la alfa-1-antitripsina y otras.

En condiciones fisiológicas, el inhibidor de la C1 esterasa bloquea la ruta clásica del sistema del complemento al inactivar los componentes enzimáticos activos C1s y C1r. La enzima activa forma un complejo con el inhibidor en proporción estequiométrica 1:1.

Además, el inhibidor de la C1 esterasa es el inhibidor más importante de la activación de la coagulación por contacto al inhibir el factor XIIa y sus fragmentos. También actúa como el principal inhibidor de la calicreína plasmática, junto con la alfa-2-macroglobulina.

El efecto terapéutico de Berinert en el angioedema hereditario se consigue por la sustitución de la deficiente actividad del inhibidor de la C1 esterasa.

El medicamento se debe administrar por vía intravenosa y se encuentra disponible inmediatamente en el plasma con una concentración en plasma que se corresponde con la dosis administrada.

Las propiedades farmacocinéticas de Berinert se han investigado en dos estudios.

Un estudio de fase I realizado con 15 sujetos adultos sanos proporcionó datos farmacocinéticos que se utilizaron para evaluar la biodisponibilidad relativa de Berinert 1500 y Berinert 500. Se demostró una biodisponibilidad similar en las dos presentaciones de Berinert. Para las concentraciones de antígeno C1-INH los ratios medios geométricos (IC 90%) de Cmax y AUC0-t fueron de 1,02 (0,99- 1,04) y 1,02 (0,99 -1,05) respectivamente. La semivida se estimó en un subgrupo de sujetos utilizando un análisis farmacocinético no compartimental. La semivida media de Berinert 1500 y Berinert 500 fue de 87,7 horas y 91,4 horas, respectivamente.

Las propiedades farmacocinéticas se han investigado en pacientes con angioedema hereditario (34 pacientes > 18 años, 6 pacientes < 18 años). De estos pacientes, 15 estaban en tratamiento profiláctico (con ataques frecuentes/graves) y los otros 25 en tratamiento “a demanda” con ataques menos frecuentes/moderados. Los datos se obtuvieron en un intervalo sin ataques.

La mediana de la recuperación in-vivo (RIV) fue del 86,7% (rango: 54,0 – 254,1%). La RIV para niños fue ligeramente superior (98,2% rango: 69,2 – 106,8%) que para adultos (82,5%, rango: 54,0 – 254,1%). Los pacientes con ataques graves tenían una RIV más alta (101,4%) que los pacientes con ataques moderados (75,8% rango: 57,2 – 195,9%).

La mediana del incremento de la actividad fue 2,3%/UI/Kg p. c. (rango: 1,4 – 6,9%/UI/Kg p. c.). No se observaron diferencias significativas entre adultos y niños. Los pacientes con ataques graves mostraron un incremento ligeramente mayor de actividad que los pacientes con ataques moderados (2,9, rango: 1,4 – 6,9 versus 2,1, rango: 1,5 – 5,1%/UI/kg p.c.).

La concentración máxima de la actividad del inhibidor de la C1 esterasa humano en plasma se alcanzó a las 0,8 horas después de la administración de Berinert sin diferencias significativas entre grupos de pacientes.

La mediana de la semivida fue de 36,1 horas. Fue ligeramente más corta en niños que en adultos (32,9 horas en comparación con 36,1) y en pacientes con ataques graves que en pacientes con ataques moderados (30,9 horas en comparación con 37,0).

Berinert contiene el inhibidor de la C1 esterasa humano como principio activo. Se obtiene a partir de plasma humano y actúa como el constituyente endógeno del plasma. Las administraciones de dosis únicas de Berinert en ratas y ratones así como las administraciones de dosis repetidas en ratas no mostraron ningún síntoma de toxicidad.

Los estudios preclínicos con administraciones de dosis repetidas para investigar la carcinogenicidad y la toxicidad reproductiva son impracticables en modelos animales convencionales debido al desarrollo de anticuerpos tras la administración de proteínas humanas heterólogas.

La prueba in vitro de Ouchterlony y la prueba PCA in vivo en cobayas no mostraron evidencia de la aparición de nuevos determinantes antigénicos en Berinert tras la pasteurización.

Las pruebas de trombogenicidad in vivo en conejos se realizaron con dosis de hasta 800 UI/kg de Berinert. No hubo un riesgo pro-trombótico asociado a la administración intravenosa de Berinert hasta 800 UI/kg.

Los estudios de tolerancia local en conejos demostraron que Berinert era clínica, local e histológicamente bien tolerado tras la administración intravenosa, subcutánea, intra-arterial e intramuscular.

Polvo:

Glicina

Cloruro sódico

Citrato sódico

Disolvente:

Agua para preparaciones inyectables 

Debido a la ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos y diluyentes en la misma jeringa o equipo de perfusión. 

36 meses

Después de la reconstitución se ha demostrado la estabilidad físico-química de Berinert 500 durante 48 horas a temperatura ambiente (máx. 30 ºC). En Berinert 1500 la estabilidad físico-química se ha demostrado durante 48 horas a temperatura ambiente (máx. 25 ºC). Desde un punto de vista microbiológico y como Berinert no contiene ningún conservante, el producto reconstituido debe usarse inmediatamente. Sin embargo, si no se administra inmediatamente, no debe conservarse más de 8 horas a temperatura ambiente. El producto reconstituido sólo se debe conservar en el vial.

No conservar a temperatura superior a 30 °C.

No congelar.

Mantener el vial en el embalaje exterior para protegerlo de la luz.

Para condiciones de conservación después de la reconstitución, ver la sección 6.3.

Acondicionamiento primario:

Berinert 500:              Polvo (500 UI) en un vial (vidrio tipo II) con un tapón (goma de bromobutilo), precinto                                           dorado (aluminio) y cápsula lima (plástico).

              10 ml de disolvente en un vial (vidrio tipo I) con un tapón (goma de clorobutilo o bromobutilo), precinto azul (aluminio) y cápsula azul (plástico).

Berinert 1500:              Polvo (1500 UI) en un vial (vidrio tipo I) con un tapón (goma de bromobutilo), precinto                             azul (aluminio) y cápsula naranja (plástico).

3 ml de disolvente en un vial (vidrio tipo I) con un tapón (goma de clorobutilo o bromobutilo), precinto azul (aluminio) y cápsula naranja (plástico).

Presentaciones:

Un envase contiene:

1 vial con polvo

1 vial con disolvente (Berinert 500: 10 ml, Berinert 1500: 3 ml)

1 trasvasador con filtro 20/20

Equipo de administración (caja interior):

1 jeringa de un solo uso (Berinert 500: 10 ml, Berinert 1500: 5 ml)

1 equipo de venopunción

2 toallitas impregnadas de alcohol

1 apósito.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase.

Cualquier cantidad de medicamento que no se haya usado o cualquier material residual debe eliminarse cumpliendo la normativa local. 

Método de administración

Instrucciones generales

• La solución de Berinert 500 debe ser incolora y transparente.
• La solución de Berinert 1500 debe ser incolora y transparente a ligeramente opalescente.
• Después del filtrado o trasvase (consulte más adelante), el producto reconstituido debe inspeccionarse visualmente para comprobar que no contiene partículas ni presenta decoloración antes de administrarlo al paciente.
• No use soluciones turbias o que contengan depósitos.
• La reconstitución y el trasvase deben realizarse bajo condiciones asépticas. Utilice la jeringa proporcionada con el producto.

Reconstitución

Atempere el disolvente a temperatura ambiente. Asegúrese de que se han retirado los precintos de los viales de polvo y de disolvente y que se han desinfectado los tapones con una solución antiséptica y se han dejado secar antes de abrir el envase que contiene el Mix2Vial.

Transvase de la solución reconstituida a la jeringa y administración

CSL Behring GmbH

Emil-von-Behring-Strasse 76

35041 Marburg

Alemania

Berinert 500 UI polvo y disolvente para solución inyectable y para perfusión: 70.695.

Berinert 1500 UI polvo y disolvente para solución inyectable: 79.703.

Berinert 500 UI polvo y disolvente para solución inyectable y para perfusión:

Fecha de la primera autorización: 30/marzo/2009

Fecha de la última renovación: 11/diciembre/2013

Berinert 1500 UI polvo y disolvente para solución inyectable:

Fecha de la primera autorización: 29/enero/2016

Fecha de la última renovación: 23/diciembre/2019

Octubre 2021

La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es