Mecanismo de acción
Reserpina + clortolidona

Antihipertensivo de acción prolongada.

Indicaciones terapéuticas
Reserpina + clortolidona

Auxiliar en el tto. de la HTA.

Posología
Reserpina + clortolidona

Contraindicaciones
Reserpina + clortolidona

Hipersensibilidad a uno de los dos componentes y derivados similares; clortalidona: anuria, I.R. o I.H. grave, hipocaliemia e hiponatremia resistentes a la terapéutica, hipercalcemia, hiperuricemia sintomática; reserpina: depresión manifiesta, enfermedad de Parkinson, epilepsia, terapia de electrochoque; úlcera gástrica o duodenal aguda; colitis ulcerativa; feocromocitoma, tto. con IMAO concomitante y reciente.

Advertencias y precauciones
Reserpina + clortolidona

Usar con precaución en pacientes que sufran de arteriosclerosis coronaria y/o cerebral; evitar disminuciones pronunciadas de la presión sanguínea por la posibilidad de deterioro del flujo sanguíneo; Clortalidona: alteraciones electrolíticas como la hipocalemia (puede sensibilizar el corazón o exagerar su respuesta a los efectos tóxicos de los digitálicos, si hipocalemia acompañada de signos clínicos (debilidad muscular, paresias, alteraciones del ECG), suspender clortalidona), hipomagnesemia, hipercalcemia e hiponatremia; excreción de potasio en la orina inducida por la clortalidona es dependiente de la dosis y varía en extensión de un sujeto a otro (con 25 - 50 mg/día, el decremento en las concentraciones promedio de potasio sérico es de 0.5 mmol/L, para el tto. crónico, las concentraciones de potasio sérico deben ser vigiladas al principio de la terapia y luego después de 3 - 4 semanas, después de este periodo si el balance de potasio no es alterado por factores adicionales (vómito, diarrea, cambio en la función renal) se debe revisar cada 4 a 6 meses, si fuera necesario, la clortalidona puede ser combinada con suplementos de potasio oral o un diurético economizador de potasio (triamtereno), en casos de tto. combinado, el potasio sérico debe ser vigilado y evitado en pacientes que también estén recibiendo IECA); la vigilancia de los electrólitos séricos está particularmente indicado en los ancianos, en pacientes con ascitis debido a cirrosis hepática, y en pacientes con edema causado por síndrome nefrótico (clortalidona debe ser usada sólo bajo estricto control en pacientes normocaliémicos con ningún signo de disminución del volumen); la clortalidona puede elevar el nivel de ác. úrico sérico (raro ataques de gota durante el tto. Crónico); tolerancia a la glucosa puede ser afectada adversamente (diabetes mellitus ocurre muy rara vez); durante tto.a largo plazo pequeño y parcialmente reversible aumento en la concentración total de colesterol plasmático, triglicéridos, o lipoproteínas, colesterol de baja densidad; no usar como fármaco de primera línea para el tto. prolongado en pacientes con diabetes mellitus manifiesta o en sujetos que estén recibiendo terapia para la hipercolesterolemia (dieta o tto. combinado); el efecto antihipertensivo de los IECA es potenciado por agentes que incrementan la actividad de la renina plasmática (diuréticos) (se recomienda que el diurético sea reducido en dosificación o que sea retirado por 2 a 3 días y/o que la terapia con el IECA sea iniciado con una dosis baja); Reserpina: precaución en pacientes con úlcera péptica, gastritis erosiva o cálculos biliares (la reserpina incrementa la motilidad y secreción gastrointestinal); precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca, infarto al miocardio reciente, bradicardia sinusal, o desórdenes en la conducción cardiaca; retirada por lo menos 7 días antes de la administración de terapia electroconvulsiva; suspensión preoperatoria de la reserpina no garantiza que la inestabilidad circulatoria no ocurrirá; importante para el anestesista saber que el paciente está tomando el fármaco y considerar esto en el manejo general, ya que la hipotensión ha ocurrido en pacientes que están recibiendo preparaciones de rauwolfia; anticolinérgicos y drogas adrenérgicas (metaraminol, noradrenalina) han sido empleadas para tratar efectos adversos vagocirculatorios.

Insuficiencia hepática
Reserpina + clortolidona

Contraindicado en I.H. grave. Precaución si hay deterioro de la función hepática o enf. hepática progresiva, ya que cambios menores en el balance líquido y de electrólitos debido a los diuréticos tiazídicos puede precipitar el coma hepático, especialmente en pacientes con cirrosis hepática.

Insuficiencia renal
Reserpina + clortolidona

Contraindicado en I.R. grave

Interacciones
Reserpina + clortolidona

Otros antihipertensivos; Litio; derivados del curare; corticosteroides, ACTH, ß2-agonistas, amfotericina y la carbenoxolona; insulina y agentes antidiabéticos orales; fármacos AINEs; digital; alopurinol; amantadina; diazóxido; citotóxicos (ciclofosfamida, metotrexato) y potenciar sus efectos mielosupresores; agentes anticolinérgicos (atropina, biperideno); resinas de intercambio aniónico; administración de diuréticos tiazídicos con vit. D o con sales de Ca pueden potenciar el incremento en el calcio sérico; ciclosporinas; Reserpina: IMAO (deben ser retirados al menos 14 días antes de iniciar el tto. y vicevesa para evitar Inter. graves como hiperactividad o crisis hipertensivas; agentes antiarrítmicos y digital (bradicardia sinusal); alcohol, anestésicos generales, antihistamínicos, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos (se potencia su acción depresoraa central); levodopa (se debilita su efecto); antidepresivos tricíclicos (disminuyen el efecto antihipertensivo de la reserpina); la reserpina debe ser suspendida unos pocos días antes de la cirugía electiva, ya que puede provocar una disminución en la presión sanguínea cuando se administra con los anestésicos; adrenalina u otras sustancias simpaticomiméticas (se potencia su efecto, precaución con antitusivos, gotas nasales y gotas para los ojos).
Lab: la reserpina interfiere con las pruebas colorimétricas de los 17-cetosteroides y 17-hidroxicorticosteroides en la orina, haciendo los valores obtenidos muy bajos.

Embarazo
Reserpina + clortolidona

No se han conducido estudios de reproducción animal. Está contr. durante el Emb. por las siguientes razones: La reserpina y la clortalidona atraviesan la placenta. Cuando la reserpina es administrada antes del trabajo de parto puede producir letargia, hinchazón de la mucosa nasal, y anorexia en el recién nacido. Clortalidona, como otros diuréticos, puede causar hipoperfusión placentaria. Las tiazidas y diuréticos relacionados entran a la circulación fetal y pueden causar alteraciones electrolíticas.
Se ha reportado trombocitopenia neonatal con las tiazidas y diuréticos relacionados.

Lactancia
Reserpina + clortolidona

Clortalidona y reserpina pasan a la leche que produce la madre.

Efectos sobre la capacidad de conducir
Reserpina + clortolidona

Puede deteriorar las reacciones del paciente, especialmente al principio del tto.

Reacciones adversas
Reserpina + clortolidona

Clortalidona: electrólitos y alteraciones metabólicas: muy comunes: principalmente a dosis más altas, hipocaliemia, hiperuricemia, y elevación de lípidos sanguíneos, comunes: hiponatremia, hipomagnesemia e hiperglucemia; piel: comunes: urticaria y otras formas de erupciones; hígado: raros: colestasis intrahepática o ictericia; sistema cardiovascular: comunes: hipotensión postural, la cual puede ser agravada por el alcohol, los anestésicos o sedantes; SNC: comunes: vértigo; tracto gastrointestinal: comunes: pérdida del apetito y problemas gastrointestinales menores, muy raros: pancreatitis; otros: comunes: impotencia, muy raros: edema pulmonar idiosincrásico (trastornos respiratorios), nefritis intersticial alérgica y vasculitis.

Reserpina: tracto gastrointestinal: comunes: diarrea, boca seca, incremento en la secreción de ácido gástrico, incremento en la secreción de saliva, aros: vómito, náusea, incremento del apetito, úlcera péptica, muy raros: hemorragia gastrointestinal; sistema cardiovascular: comunes: bradicardia sinusal, edema, raros: síntomas sugestivos de angina de pecho, muy raros: pérdida de la conciencia, insuficiencia cardiaca, trastornos cerebrovasculares; tracto respiratorio: comunes: hinchazón de la mucosa nasal, disnea; SNC: comunes: vértigo, depresión, nerviosismo, pesadillas, cansancio, muy raros: edema cerebral; sistema endocrino/metabolismo: comunes: incremento de peso; órganos de los sentidos: comunes: visión borrosa, hiperemia conjuntival, lagrimeo.

© Vidal Vademecum Fuente: El contenido de esta monografía de principio activo según la clasificación ATC, ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los medicamentos autorizados y comercializados en México clasificados en dicho código ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por COFEPRIS para cada medicamento deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada.

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