Un grupo multidisciplinar de expertos ha recomendado el uso de la politerapia de combinación de fármacos en el tratamiento del paciente de alto riesgo cardiovascular, resaltando que vencer la inercia terapéutica es uno de los principales desafíos para el uso de los nuevos fármacos en la práctica clínica diaria. Así lo han subrayado durante la cuarta edición del Annual Review of Congresses on Cardiovascular Risk (ARC RCV), encuentro científico celebrado el pasado fin de semana y organizado por la consultora Luzán 5 Health Consulting, en el que se ha revisado la última evidencia científica relacionada con el riesgo cardiovascular.

El Dr. Esteban Jódar, coordinador del encuentro, ha resumido los avances en cada una de las temáticas tratadas: “Hemos revolucionado el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y renal con fármacos que mejoran significativamente el pronóstico de los pacientes. En anticoagulación, los beneficios y las indicaciones no paran de extenderse; además tenemos un mayor conocimiento de las diferencias dentro de los anticoagulantes directos. En obesidad y diabesidad, las opciones que tenemos de tratamiento también aportan grandes oportunidades que mejoran la evolución y reducen el riesgo de comorbilidades. Finalmente, el tratamiento de las hiperlipidemias y el conocimiento de la fisiopatología ha sufrido una revolución con muchas moléculas muy eficaces además de las que ya disponemos de contrastado beneficio”.

El encuentro ha contado con la colaboración de Amgen, Bayer, Bristol-Myers Squibb/Pfizer, Daiichi-Sankyo y Novo Nordisk.

Avances en la prevención y control de la insuficiencia cardio-renal

El paso de la cuádruple a la quíntuple terapia ha sido uno de los principales temas abordados en el módulo de los avances en prevención y control de la insuficiencia cardio-renal, moderado por el Dr. José María Fernández, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, quien ha defendido que “tenemos que usar los fármacos disponibles para el tratamiento precoz de la insuficiencia cardiaca”.

Los expertos han explicado que la insuficiencia cardiaca es un campo en el que hay un amplio desarrollo de nuevas terapias y no hay que tener miedo a la polifarmacia, sino optimizar valorando lo que es prescindible. Reconocen que la polifarmacia es un concepto que no está correctamente definido y se pasa muy de perfil en las guías de práctica clínica, aunque tiene un impacto importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En este sentido, hablaron de los llamados “cinco fantásticos” de la insuficiencia cardíaca, destacando que a la cuádruple terapia se sumaría ahora un quinto fármaco (vericiguat), cuyo uso sugieren explorar en ciertos pacientes con insuficiencia cardiaca.

Nuevas perspectivas en anticoagulación y riesgo cardiovascular

El Dr. Juan Cosin, jefe de servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova en Valencia, ha defendido que los anticoagulantes orales de acción directa (ACODS) han cambiado la vida de los pacientes, ya que sus beneficios están comprobados en la reducción de ictus y hemorragia intracraneal. Entre las novedades, destaca que cada vez se avanza más en situaciones complejas de anticoagulación del paciente con fibrilación auricular: “A lo largo del último año hemos tenido datos del papel de los anticoagulantes orales de acción directa en el paciente con fibrilación auricular y varias comorbilidades, como la diabetes, la insuficiencia renal avanzada, el cáncer o el alto riesgo de sangrado. En general, los anticoagulantes orales de acción directa han sido superiores en eficacia y seguridad respecto a los antivitamina K, salvo en pacientes con fibrilación auricular y valvulopatía mitral reumática”.

Los expertos han afirmado que sólo el 60% de los pacientes con fibrilación auricular son tratados con anticoagulantes orales de acción directa. De los que están tratados con antivitamina k, la mitad están mal controlados, pero creen que no se les cambian a anticoagulantes orales de acción directa por la inercia terapéutica y ciertas pegas a nivel administrativo.

La gran novedad que apuntaron en la terapia anticoagulante son los inhibidores del factor XI activado. Pese a que se encuentra en fases iniciales de investigación, según el Dr. Cosín, “es una nueva familia que se espera que sea mejor que los disponibles hasta ahora porque, en teoría, tienen un menor riesgo de sangrado y ofrecen una protección similar frente al ictus”.

El desafío de la diabesidad como factor de riesgo cardiovascular

“El modelo de abordaje actual de la diabesidad no es válido y debemos avanzar hacia un modelo holístico de intervención precoz e intensiva para prevenir las complicaciones asociadas” ha defendido el Dr. Pedro Rozas, del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General Universitario de Ciudad Real.

Cualquier pérdida de peso se asocia a beneficios en la salud de pacientes con diabetes tipo 2. Reducciones superiores a un 15 % son capaces de remitir la enfermedad en estadios iniciales y reducir la morbimortalidad. Hasta la fecha, esta pérdida de peso era muy complicada de lograr con medidas no quirúrgicas. Sin embargo, el uso combinado de modificaciones intensivas del estilo de vida y determinadas novedades farmacológicas van a suponer un cambio significativo en el abordaje de este grupo de pacientes. Por su evidencia científica, la dieta mediterránea debe seguir siendo la intervención nutricional de referencia.

Retos del control lipídico en la prevención del riesgo cardiovascular

El Dr. José Antonio López-Medina, del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen de la Victoria en Málaga, ha destacado que en algunos de los estudios presentados el último año, la evidencia científica confirma que la reducción intensa del LDL-colesterol, mediante inhibidores de PCSK-9, añadido a estatinas, reduce los eventos cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular. “El objetivo de una terapia hipolipemiante es reducir el riesgo y la enfermedad cardiovascular, por lo que cuanto más bajemos el colesterol LDL y otras lipoproteinas relacionadas con la enfermedad cardiovascular y antes lo hagamos, mejor”, ha subrayado.

López-Medina ha resumido los principales retos en el control lipídico en la prevención del riesgo cardiovascular: “Las estatinas son los fármacos de primera línea para reducir el LDL-colesterol en plasma, un factor de riesgo bien conocido en enfermedad vascular. Sin embargo, incluso bajo una terapia óptima con estatinas, persiste un riesgo residual significativo de enfermedad cardiovascular, por lo que son necesarios nuevos fármacos distintos de las estatinas y nuevas dianas terapéuticas distintas del LDL-C para reducir el riesgo”.

Flexibilidad del formato híbrido

Tras la celebración 100% online de las ediciones durante la pandemia, el ARC RCV 2023 se ha celebrado en un formato híbrido en el que han participado casi 300 especialistas de los cuales el 80 % lo hizo online, demostrando la gran flexibilidad que ofrece a los asistentes. “Hemos querido dar las mayores posibilidades de asistencia a los congresistas y potenciar el debate y diálogo, porque es lo que demandan ahora mismo los médicos: flexibilidad, menos charlas magistrales y más conversaciones para compartir experiencias de casos clínicos cercanos a su realidad del día a día”, asegura Antonio Franco, CEO de Luzán. Para el Dr. Jódar, “el ARC en RCV logra el ansiado trabajo colaborativo entre especialistas que es tan necesario en el abordaje del riesgo cardiovascular e imprescindible para mejorar la atención al paciente”.

Durante las 2 jornadas se revisó la evidencia científica de los siguientes congresos:

• ADA 2022. 82nd Scientific Sessions. American Diabetes Association

• EASD 2022. 58th Annual Meeting. The European Association of the Study of Diabetes

• Congress ESC 2022. European Society of Cardiology

• Scientific Sessions 2022 AHA. American Heart Asociation

• ACC (American College of Cardiology) 2022. ACC’s 71st Annual Scientific Session & Expo

• EAS 2022. 90th Congress. European Atherosclerosis Society

• ESH 2022. 31st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection

• 59th Congreso ERA

• ASN Kidney Week 2022

• HFA Heart Failure Congress 2022

• ICE International Congress of Endocrinology 2022

Fuente: Luzán 5 Health Consulting