La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente a personas mayores. Se caracteriza por dolor y rigidez en los hombros, cuello y cinturón pélvico, que suelen presentarse por la mañana. La PMR puede provocar una limitación importante de la movilidad, pero los pacientes suelen responder bien a los medicamentos antiinflamatorios si se les trata a tiempo.

Revisión sistemática de la diagnóstica por imágenes en PMR

La falta de hallazgos clínicos específicos, signos de laboratorio, biomarcadores y técnicas de imagen establecidas dificulta el diagnóstico de los pacientes con PMR. El objetivo de esta revisión sistemática fue presentar datos de la literatura sobre el uso de técnicas de imagen para el diagnóstico precoz, la evaluación de la actividad de la enfermedad y la respuesta terapéutica en PMR. Al mismo tiempo, se tuvieron en cuenta los pros y los contras, así como las contraindicaciones de cada método [1].

Diseño del estudio

Esta revisión sistemática se basa en el modelo PRISMA (2020) y se realiza de acuerdo con las recomendaciones para la elaboración de artículos de revisión de Gasparyan et al. [2, 3].

Se buscaron las bases de datos de meta-datos PubMed y Scopus hasta junio de 2022. Se encontraron un total de 1.431 artículos, de los cuales 61 fueron seleccionados en función de determinados criterios de inclusión y exclusión.

Radiografía: uso limitado para el diagnóstico

En la literatura hay pocos datos sobre el uso de la radiografía para el diagnóstico de PMR. Dado que la PMR es una artropatía no erosiva con una alta actividad de la enfermedad sin daños permanentes en las articulaciones, las pruebas radiográficas no detectarán cambios en las articulaciones de los hombros, caderas y periféricas.

La radiografía juega sin embargo un papel importante en la exclusión de una serie de enfermedades que pueden simular una PMR. Se utiliza para diferenciar la participación periférica de artrosis avanzada o enfermedades inflamatorias erosivas de las articulaciones en pacientes con sospecha clínica de PMR. Además, se utilizan radiografías del tórax para excluir infecciones pulmonares o tumores en pacientes con los síntomas correspondientes [4, 5].

Gammagrafía: técnica de imagen obsoleta en PMR

La gammagrafía es un método que ahora ha sido reemplazado por técnicas de imagen modernas como ecografía, RM y PET-TC. En estudios sobre el papel de la gammagrafía en la PMR hay datos sobre las articulaciones del hombro, las articulaciones esternoclaviculares y en menor medida sobre las articulaciones de la cadera.

Investigaciones anteriores mostraron cambios gammagráficos en las articulaciones de los pacientes con PMR que no estaban presentes en los controles sanos. La sensibilidad de esta técnica fue alta, pero la especificidad fue baja debido a la incapacidad de determinar el tipo de participación articular. Los principales inconvenientes de los estudios gammagráficos en PMR son grupos de control definidos de manera imprecisa, metodologías imprecisas y resultados variables.

RM con papel clave en el diagnóstico de PMR

La resonancia magnética (RM) ha encontrado una amplia aplicación en la evaluación de articulaciones y estructuras periarticulares en PMR. Muestra inflamaciones como sinovitis, bursitis y tenosinovitis en articulaciones de hombro y cadera. Puede desempeñar un papel clave en el diagnóstico temprano de PMR y diferenciarlo de otras enfermedades similares a PMR.

Además, la RM también proporciona información sobre la participación extracapsular de tendones, enteses y bursas. En comparación con la artritis reumatoide (AR), las inflamaciones extracapsulares son más frecuentes en PMR.

La RM también permite el seguimiento de la actividad de la enfermedad y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Sin embargo, el uso de RM está limitado por los costos y el tiempo requerido.

PET-CT: no preferido en PMR

La tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada (PET-CT) es una técnica de imagen ampliamente utilizada en oncología. Una ventaja de la PET-CT frente a otras técnicas de imagen es que puede diferenciar entre PMR y síndrome paraneoplásico. La técnica utiliza 18F-FDG, que se acumula no solo en tejido tumoral, sino también en varias regiones en pacientes con PMR.