La monartritis recurrente (RM) representa un desafío importante en muchas enfermedades reumáticas. A pesar de la terapia adecuada, el control de la actividad de la enfermedad es inadecuado en algunos casos. La RM se produce en diversas enfermedades reumáticas como la espondiloartritis, la artritis reumatoide, la artritis psoriásica o la enfermedad vascular del colágeno, pero también puede tener causas no inflamatorias.

Opciones de terapia y desafíos

La terapia generalmente incluye medicamentos antiinflamatorios, como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y corticosteroides, así como medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME [fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad]) para la RM resistente al tratamiento. A pesar de estas opciones de tratamiento, en algunos pacientes no se pueden prevenir las recaídas. Las intervenciones locales como la aspiración intraarticular (AIA) y las inyecciones de corticosteroides (IAS) a menudo proporcionan sólo un alivio a corto plazo y se asocian con riesgos como infección y osteonecrosis.

La ablación por microondas como nueva opción de tratamiento

La ablación por microondas (MWA) es una técnica mínimamente invasiva que utiliza una sonda para generar calor en el tejido objetivo, lo que hace que se encoja. Este método ha demostrado ser exitoso en radiología intervencionista en el tratamiento de tumores tanto benignos como malignos y ahora también se utiliza en enfermedades musculoesqueléticas. En comparación con los enfoques quirúrgicos, la MWA ofrece la ventaja de ser menos invasiva, un tiempo de recuperación más corto y una menor tasa de complicaciones.

Investigando la eficacia a largo plazo de la ablación por microondas

El objetivo de un estudio turco fue investigar los resultados a largo plazo de la ablación por microondas como terapia complementaria en pacientes con monartritis recurrente refractaria.

Los criterios de valoración principales fueron la reducción del número de aspiraciones intraarticulares (AIA) y la mejora del deterioro funcional y el dolor. Antes y después del tratamiento, los pacientes calificaron sus síntomas en una escala de 0 a 10.

Los criterios de valoración secundarios fueron la evaluación radiográfica de la hipertrofia sinovial, la seguridad y tolerabilidad de MWA y la necesidad de tratamientos adicionales con MWA.

En el estudio participaron 22 pacientes (diez mujeres y doce hombres) de edades comprendidas entre 22 y 71 años con diversas enfermedades reumáticas. Los criterios fueron la presencia de RM refractaria al tratamiento y una hipertrofia sinovial radiológicamente comprobada. Se excluyeron los pacientes con actividad de enfermedad sistémica o infecciones.

Mejora significativa a través de MWA

La mediana del tiempo de seguimiento fue de 10 meses. Tres pacientes requirieron una segunda sesión de MWA y un paciente una tercera. Antes de la MWA, el número total de aspiraciones intraarticulares (AIA) en los últimos 6 meses fue de 129, después de la MWA este número disminuyó a 7, lo que indica una reducción significativa de las AIA después de la MWA. Ocho pacientes recibieron tratamiento adicional a corto plazo con corticosteroides en dosis bajas.

La mejoría clínica no se correlaciona con los hallazgos radiológicos

Los exámenes de seguimiento mostraron que la cantidad de líquido sinovial y la hipertrofia sinovial persistieron en diversos grados hasta tres meses después de la cirugía. Estos cambios se detectaron mediante ecografía y resonancia magnética. Sin embargo, a pesar de los hallazgos radiológicos persistentes, los pacientes mostraron una mejoría clínica significativa.

Evaluación de la función y el dolor

Los pacientes calificaron su deterioro funcional y su dolor en una escala de 0 a 10, siendo 0 el mejor y 10 el peor. Tanto para el deterioro funcional como para la evaluación del dolor, las puntuaciones medianas mejoraron de 9 a 1 dentro de los primeros seis meses después del procedimiento. Esta mejora se mantuvo o continuó disminuyendo en las visitas posteriores.

Resultados y perspectivas positivas

Los resultados de este estudio indican que MWA representa un tratamiento complementario prometedor para la RM, particularmente en pacientes refractarios a las terapias farmacológicas convencionales. En comparación con enfoques quirúrgicos como IAA o IAS, MWA ofrece la ventaja de una menor invasividad, un tiempo de rehabilitación más corto y una menor tasa de complicaciones.

Tenga en cuenta el pequeño tamaño de la muestra y la composición heterogénea de la población de pacientes, lo que podría limitar la representatividad.

Se necesitan estudios futuros con cohortes de pacientes más grandes y enfoques multicéntricos para confirmar los efectos a largo plazo y la aplicabilidad general de la técnica MWA.

Fuente:

Deniz et al. (2024): Ablación por microondas de la hipertrofia sinovial en la monartritis recurrente: los resultados de una cohorte ampliada y un seguimiento a largo plazo. Reumatología 2024, DOI:  10.1093/reumatología/keae348