La prueba de tolerancia oral a la glucosa a menudo no se realiza

Se estima que el 90% de los casos de diabetes gestacional ocurren en países con ingresos bajos o medios (LMICs). Sin embargo, en estos países, a menudo no se realiza la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) en la semana 24 a 28 del embarazo debido a que las mujeres no se someten a la prueba debido a la pérdida de salario. Como resultado, muchos casos de diabetes gestacional pasan desapercibidos, con graves consecuencias para las madres y los niños.

Por lo tanto, el objetivo de un grupo de investigación inglés fue determinar una estrategia de detección más práctica. Intentaron predecir qué mujeres realmente se beneficiarían de una OGTT y para quiénes es innecesaria. Para ello, midieron el nivel de HbA1c y recopilaron otros factores de riesgo en la semana 10 a 12 del embarazo. Los resultados de su estudio se publicaron recientemente en "The Lancet".

Estudio multicéntrico en Kenia, India e Inglaterra

El estudio STRiDE incluyó a aproximadamente 3000 mujeres del sur de India, 4000 mujeres del oeste de Kenia y los datos de 4000 mujeres del estudio PRiDE de Inglaterra. Las mujeres tenían entre 18 y 50 años. El embarazo no podía estar más avanzado de la semana 16. Se excluyeron mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 conocida o diabetes gestacional en el momento de la primera prueba de detección. Lo mismo se aplicó a mujeres con anemia o hemoglobinopatía.

Para determinar el nivel de HbA1c, los investigadores utilizaron métodos de prueba "punto de atención", en los que el nivel de HbA1c se puede determinar fácilmente a partir de una gota de sangre capilar mediante un dispositivo. Esto puede ser ventajoso especialmente en regiones remotas. El nivel de HbA1c se evaluó de forma aislada o en combinación con otros factores de riesgo (edad, índice de masa corporal y antecedentes familiares de diabetes).

Estrategia de cribado podría reducir el número de OGTT innecesarios

La prevalencia de diabetes gestacional después de OGTT en la semana 24 a 28 fue del 19,2% en India, 3,0% en Kenia y 14,5% en Reino Unido. Los puntajes de riesgo combinados predijeron mejor la diabetes gestacional que las determinaciones aisladas de HbA1c.

Los investigadores pudieron dividir a las mujeres en tres grupos en función de los factores de riesgo y el valor de HbA1c.

1. Mujeres con alto riesgo de diabetes gestacional: Estas mujeres y sus hijos se benefician de una intervención temprana antes de la semana 24.
2. Mujeres con bajo riesgo de diabetes gestacional en las que se puede prescindir de OGTT
3. Mujeres con un riesgo medio que se benefician especialmente de OGTT.

Según los investigadores, el cribado podría hacer que hasta el 64% de las mujeres no necesiten OGTT. Los recursos liberados podrían utilizarse para el tratamiento temprano de mujeres con alto riesgo de diabetes gestacional.

Más estudios necesarios

Los investigadores enfatizan la importancia de adaptar los límites a la población correspondiente. Por ejemplo, los valores medios de HbA1c en Kenia, a pesar de una menor prevalencia de diabetes gestacional en la semana 24 a 28, fueron más altos que en la población india.

Los investigadores también señalan que el valor de HbA1c podría llevar a un sobrediagnóstico de diabetes gestacional. Por lo tanto, el beneficio de la estrategia de cribado aún debe ser investigado en estudios controlados aleatorios.

Fuente:

Saravanan, P., Deepa, M., Ahmed, Z. et al. (2024): Early pregnancy HbA1c as the first screening test for gestational diabetes: results from three prospective cohorts. The Lancet Diabetes & Endocrinology. Publicado: 24 de junio de 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00151-7.