Riesgo de cáncer especialmente alto en hombres con artritis reumatoide
VADEMECUM - 07/12/2023 PATOLOGÍASSe sabía que los pacientes con artritis reumatoide tenían un mayor riesgo de cáncer, pero se cuantificó de nuevo en un gran estudio con un período de seguimiento prolongado. Se descubrió que muchos tipos de cáncer eran más comunes, pero algunos eran menos comunes.
Los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de enfermedades cancerosas. Un estudio de hace diez años estimó este riesgo en un 28% para todas las enfermedades cancerosas consideradas conjuntamente. Se sabe que hay un mayor riesgo especialmente para el cáncer de piel y pulmón así como linfomas de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
El mayor riesgo puede explicarse parcialmente por factores de riesgo comunes para ambas enfermedades. Por ejemplo, el tabaquismo es un factor de riesgo tanto para la artritis reumatoide como para el cáncer de pulmón. La activación crónica del sistema inmunológico, que se reduce con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs), es probablemente también responsable del mayor riesgo de linfoma en pacientes con artritis reumatoide. Por otro lado, los DMARDs también reducen parcialmente la actividad antitumoral del sistema inmunológico.
Factores de riesgo modificados
Dado que actualmente una gran proporción de pacientes con artritis reumatoide se trata con DMARDs biológicos o sintéticos dirigidos (bDMARDs o tsDMARDs) y cada vez menos personas fuman, se han producido otras configuraciones de factores de riesgo que no existían hace diez años.
Para reevaluar el riesgo de cáncer en pacientes con artritis reumatoide, se comparó la incidencia de enfermedades cancerosas en pacientes con artritis reumatoide en Francia con la población general en un nuevo estudio retrospectivo. También se tuvieron en cuenta los tratamientos con la respectiva clase de DMARDs en los análisis.
Riesgo de cáncer aumentado en un 20% en general
En total, se incluyeron más de 250.000 pacientes con artritis reumatoide en el estudio, que contribuyeron con más de 2.000.000 de años de pacientes para la evaluación. La incidencia de enfermedades cancerosas se rastreó durante hasta diez años en casos pre-valentes de artritis reumatoide.
Se observaron más de 23.000 enfermedades cancerosas. Estos fueron cáncer de mama, pulmón, colon y próstata, las entidades más comunes. En comparación con la población general francesa, la incidencia de enfermedades cancerosas en pacientes con artritis reumatoide fue un 20% más alta. Se observó un riesgo aumentado para las siguientes enfermedades cancerosas:
- Cáncer de pulmón (41% más)
- Cáncer de vejiga (138% más)
- Cáncer de cuello uterino (80% más)
- Cáncer de próstata (8% más)
- Melanomas (37% más)
- Linfoma difuso de células B grandes (79% más)
- Linfoma follicular (116% más)
- Linfoma de Hodgkin (173% más)
- Mieloma múltiple (42% más)
Sin embargo, el cáncer de páncreas, endometrio y mama se presentaron mucho menos.
Los hombres con un riesgo mucho más alto
Los hombres con artritis reumatoide representaron solo el 27% de la población del estudio, pero tenían un riesgo de cáncer aún mayor que las mujeres con artritis reumatoide (34% vs. 8% más alto que la población general).
https://www.gelbe-liste.de/news/erhoehtes-krebsrisiko-bei-patienten-mit-rheumatoider-arthritis-durch-bestimmte-medikamenteUn estudio francés reciente confirma un riesgo significativamente aumentado de cáncer para los pacientes con artritis reumatoide, que se estima en un 20% en comparación con la población general. Los pacientes bajo medicamentos sintéticos convencionales DMARDs (15% más alto), inhibidores del factor de necrosis tumoral (11% más alto), abatacept (27% más alto) y rituximab (43% más alto) presentaron un riesgo aumentado de cáncer. Aunque los linfomas de Hodgkin y los mielomas múltiples se presentaron con mayor frecuencia en pacientes con artritis reumatoide, el vínculo con el tratamiento con rituximab fue excesivamente aumentado: 544% más linfomas de Hodgkin y 781% más mielomas múltiples bajo terapia con rituximab.
Resultados del estudio parcialmente distorsionados
Este nuevo estudio de Francia confirma un riesgo significativamente aumentado de cáncer para los pacientes con artritis reumatoide. Los hombres están particularmente afectados por este riesgo aumentado y el tratamiento con ciertos bDMARDs como abatacept y rituximab resulta en un riesgo significativamente más alto. Los inhibidores de la quinasa Janus y los anticuerpos contra el receptor de interleucina-6, por otro lado, no se asociaron con un mayor riesgo de cáncer.
Sin embargo, dado que el rituximab se considera generalmente seguro para los pacientes con un mayor riesgo de cáncer, es probable que se haya elegido con mucha más frecuencia durante el período de estudio en pacientes con un mayor riesgo de cáncer. Las distorsiones sistemáticas de este tipo son comunes en un estudio retrospectivo como este y deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados del estudio.
Autor: Daniel Markett
Fecha: 07.12.2023
Fuente:
https://www.gelbe-liste.de/news/erhoehtes-krebsrisiko-bei-patienten-mit-rheumatoider-arthritis-durch-bestimmte-medikamente- Beydon et al. (2023): Riesgo de cáncer para pacientes con artritis reumatoide en comparación con la población general: un estudio de cohorte de bases de datos de reclamaciones nacionales. The Lancet Regional Health – Europa, DOI: 10.1016/j.lanepe.2023.100768
- Mercer et al. (2013): Riesgo de cáncer en pacientes que reciben terapia modificadora de la enfermedad no biológica para artritis reumatoide en comparación con la población general del Reino Unido. Reumatología, DOI: 10.1093/rheumatology/kes350
- Nuestro mundo en datos: Porcentaje de adultos que fuman, 2000 a 2020. Consultado el 01.12.2023
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